Упрощенная HTML-версия
рецидивирующего пиелонефрита (интоксикационный, болевой, дизурический,
мочевой синдромы). В ряде случаев выявляется изолированный мочевой
синдром (лейкоцитурия, бактериурия, минимальная протеинурия, иногда
микрогематурия) без клиники пиелонефрита. В редких случаях без признаков
пиелонефрита выявляются изолированный болевой синдрома в поясничной
области,
дизурические
расстройства
(двухфазное
мочеиспускание,
натуживание, энурез и др.). Иногда единственным признаком заболевания
может быть артериальная гипертензия, которая возникает уже при развитии
осложнения - рефлюкс-нефропатии. ПМР может характеризоваться
бессимптомное течением и случайным выявлением пиелоэктазии при
проведении ультразвукового исследования по какому-либо другому поводу.
Диагностика возможна в антенатальном периоде:
проводится
ультразвуковое исследование почек плода на 32-й неделе, при выявлении
дилатации лоханки проводится повторное УЗИ после рождения, при
сохраняющихся изменениях показано полное урологическое обследование.
Наиболее часто ПМР диагностируется в постнатальный период. Для
постнатальной диагностики имеют значение:
-микционная цистография (основной метод, определяет наличие рефлюкса, его
степень и характер);
-ультразвуковая исследование (гипотония, дилатация полостных систем,
дилатация дистального отдела мочеточника);
-экскреторная урография (гипотония мочеточника, дилатация лоханки,
дистального отдела мочеточника);
-цистоскопия (оценка формы, расположения устьев мочеточников, наличие
воспаления в мочевом пузыре);
-радионуклидная цистография (наличие ПМР и его степень).
Микционная цистография является стандартом диагностики. В
зависимости
от
стороны
поражения
выделяют:
левосторонний,
правосторонний,
двусторонний
рефлюкс.
В
зависимости
от
фаз
мочеиспускания во время проведения миционной цистографии: пассивный
(возникает во время заполнения пузыря), активный (возникает при микции).В
зависимости от заброса рентгеноконтрастного вещества и дилатации полостной
системы при проведении микционной цистографии, выделяют 5 степеней ПМР.
При I степени отмечается заброс рентгеноконтрастного вещества только в
мочеточник. При II степени отмечается заброс рентгеноконтрастного вещества
в мочеточник, лоханку и чашечки, без дилатации и изменений со стороны
форниксов. При III степени выявляется незначительная или умеренная
дилатация мочеточника и лоханки при отсутствии или склонности к
образованию прямого угла форниксами. При IV степени выявляется умеренная
дилатация мочеточника, его извилистость; умеренная дилатация лоханки и
чашечек, обрубленность острого угла форниксов при сохранении сосочковости
у большинства чашечек. При V степени характерна выраженная дилатация и
извилистость мочеточника; выраженная дилатация лоханки и чашечек, у
большинства чашечек сосочковость не прослеживается.
22