Упрощенная HTML-версия
почек,
присоединения пиелонефрита.
Дистопии почек необходимо
дифференцировать с нефроптозом.
Лечение. Проводится консервативное лечение, направленное на борьбу с
инфекцией мочевой системы. При хирургических осложнениях дистопии почки
(гидронефроз, мочекаменная болезнь и т.д.), а также болевом синдроме
применяют оперативное лечение. Ввиду морфофункциональной незрелости
органа показания к нефрэктомии расширены. Однако, при сохранении функции
применяют корригирующие органосохраняющие вмешательства с фиксацией
почки в физиологически выгодном положении.
Нефроптоз
характеризуется смещением почки в вертикальном
положении ребенка выше допустимой ее подвижности, при этом могут
возникать перегибы мочеточника, пиело- и каликоэктазия в результате
уродинамических нарушений. В последнее время нефроптоз относят к
висцеральным проявлениям дисплазии соединительной ткани. Заболевание
чаще регистрируется у девочек, преимущественно выявляется правосторонний
нефроптоз. Клинически заболевание наиболее часто проявляется в старшем
возрасте в виде болевого абдоминального синдрома. Характерны боли в
поясничной области, они провоцируются физической нагрузкой, подъемами
тяжести, прыжками. Иногда отмечаются симптомы артериальной гипертензии,
изолированный
мочевой
синдром
(ортостатическая
протеинурия,
микрогематурия, лейкоцитурия). В связи с нарушением уродинамики может
присоединяться хронический пиелонефрит. Диагноз верифицируется при
проведении ультразвукового исследования почек и экскреторной урографии в
горизонтальном и вертикальном положении больного. По данным экскреторной
урографии рассчитывают процент подвижности почки по формуле: %
смещаемости почки в вертикальном положении = (1
1
-Ъ)х100/рост; где I
1
-I
2
-
смещаемость почки в см. Допустимая смещаемость почки в вертикальном
положении не превышает 1,8%. Подвижность свыше 1,8% считается
патологической. Выделяют 5 степеней нефроптоза: I степень - смещаемость
почки составляет 1,8-2,8%; II степень - 2,8-3,6%; III степень - 3,6-4,2%; IV
степень - 4,2-5,0%; V степень - свыше 5%. Лечение зависит от стадии
заболевания и наличия осложнений. В начальных стадиях нефроптоза, когда
имеются невыраженные клинические проявления и отсутствуют нарушения
гемо- и уродинамики, проводится консервативное лечение. Консервативное
лечение включает лечебную физкультуру (укрепление мышц брюшного
пресса), режим (исключение подъема и ношения тяжестей более 2-3 кг, частых
сотрясений тела по вертикальной оси - бег, прыжки, игра в теннис, бадминтон
и пр.). Рекомендуется специальная группа по физкультуре или освобождение от
занятий физкультурой в школе, лечебная физкультура, для лиц с дефицитом
массы тела - прибавка недостающих килограммов, ношение почечного
бандажа. При присоединении пиелонефрита проводится антибактериальная
терапия. При тяжелом, осложнившемся нефроптозе показана нефропексия,
включающая фиксацию почки на должном уровне, коррекцию сосудов и
мочеточника при их поражении.
20