Упрощенная HTML-версия
• При невозможности энтерального введения необходимого количества
макронутриентов и калорий используют частичное ПП.
• Переход от частичного ПП к полному ЭП осуществляют постепенное под
контролем усвоения ЭП.
Контроль усвоения объема питания осуществляют по следующим
параметрам:
• Наличие или отсутствие срыгивания.
• Наличие или отсутствие вздутия живота.
• 4-6 раз в сутки перед кормлением проводят контроль застойного
содержимого желудка (время эвакуации из желудка составляет 60-90 минут,
следовательно при кормлении каждый час или в режиме постоянной
инфузии объем желудочного аспирата будет больше, а если ребенка кормят
через 2 часа или реже, объем аспирата должен быть менее 2 мл(кг).
• Контроль частоты и характера стула.
При непереносимости назначенного объема питания проводят следующие
мероприятия:
• Увеличение кратности кормлений при сохранении суточного объема, но не
более 10 раз в сутки.
• Увеличение времени введения данного объема вплоть до перехода на
постоянное введение с помощью инфузионного насоса.
• Уменьшение осмолярности и концентрации вводимого питания путем
разбавления водой (недостаток калорий и инградиентов питания
восполняют парентеральным путем).
• Уменьшение объема кормления и суточного объема ЭП, увеличение доли
ПП.
Контроль эффективности питания подразумевает оценку нутритивного статуса и
предотвращение возможных метаболических нарушений. Для этого достаточно оценка
антропометрических данных (вес ежедневно, длина тела и окружность головы
еженедельно) и измерение толщины кожных складок с учетом постконцептуального
возраста.
Примерные среднесуточные нормы нарастания массы тела недоношенного ребенка на 1-
м и 2-м месяцах жизни адекватными суточными прибавками можно считать 10-15 г на 1
кг массы тела ребенка при рождении. Например, ежедневные прибавки массы тела детей,
родившихся с массой тела 1000 г, составляют от 10 до 15 г, родившихся с массой тела
1500 г - от 15 до 22,5 г (10 г х 1,5 = 15 г, 15 г х 1,5 = 22,5 г), а у детей с массой тела при
рождении 2000 г этот показатель уже составит от 20 до 30 г.
Соответственно нормальные прибавки массы тела за 1-й месяц жизни у детей первой
группы будут колебаться в пределах 300-450 г, второй группы - 450-675 г, третьей группы
- 600-900 г. Примерно такие же темпы нарастания массы тела сохраняются и на 2-м
месяце жизни.
В дальнейшем при оценке состояния физического развития недоношенных детей можно
примерно ориентироваться на средние месячные прибавки массы тела доношенного
ребенка, которые составляют на 3-м месяце жизни 800 г, на 4-м - 750 г, на 5-м - 700 г и т.
д. Однако при этом следует учитывать, что глубоко недоношенные дети на 5-7-м месяцах
жизни могут иметь более высокие темпы развития.
Состояние белкового обмена оценивают по протеинам сыворотки - измерять
содержание альбумина 1 раз в месяц (период его полувыведения составляет 10-21 день).
Состояние минерального обмена оценивают по содержанию ионов в сыворотке.
Информативный показатель фосфорно-кальциевого обмена - содержание щелочной
фосфатазы.
17