Упрощенная HTML-версия
питательных веществ и энергией лимитируется физиологической и биохимической
незрелостью организма, а также различными патологическими состояниями раннего
неонатального
периода
(нарушением
гемоликвородинамики,
дыхательными
расстройствами с частыми апноэ, инфекционно-воспалительными заболеваниями и др.).
Необходим постоянный контроль за адекватностью вскармливания недоношенного
ребенка. С этой целью ежедневно производится расчет питания "калорийным методом".
Остальные способы расчета могут быть неточными, так как носят лишь приблизительный
характер.
Энергетические потребности недоношенных детей.
Сутки 1
2
3
4
5
6
7
10-14 30
к/кал/кг 25-30 40
50
60
70
80
90
100
120
135
140
При искусственном вскармливании калорийность питания недоношенного ребенка не
должна превышать 130 ккал/кг. При расчете суточного объема молока массу тела ребенка
умножают па калорийность рациона и делят на калорийность молока (700 ккал/л).
Пример:
Возраст 4 дня, масса 1200 г.
100 мл грудного молока = 70 ккал.
Объем грудного молока/сутки = (1,2х60х100)/70 = 102,8 мл.
При достижении постконцептуального возраста 37-38 недель
калорийность
рациона
снижают на 5 ккал/кг постепенно доводя ее до норм принятых для доношенных детей -
115 ккал/кг. После расчета объема питания калорийным методом необходимо определить
количество белка, которое получит ребенок с таким рационом. Эта цифра не должна
превышать 4 г/кг/сут.
В среднем потребность недоношенных детей
в белке
составляет 2,5-3,8 г/кг/сут. Эти
величины определены для естественного вскармливания. При искусственном и
смешанном
вскармливании
детей
современными
адаптированными
смесями,
предназначенными для недоношенных, потребность в белке остается такой же, учитывая
высокую биодоступность содержащегося в них белка.
Ферменты желудка, участвующие в переваривании белка, значительно активизируются
на 26-й недели гестации. Усвояемость азота находится на достаточно высоком уровне
даже у глубоко недоношенных детей и практически не зависит от гестационного возраста
ребенка.
Оптимальная потребность
в жире
составляет 6-6,5 г/кг/сутки. Поскольку кишечная
фаза липолиза, связанная с недостаточной активностью панкреатической липазы, у
недоношенных детей затруднена, большое значение имеет переваривание жира в желудке,
частично восполняющее сниженный гидролиз триглицеридов в кишечнике. Для
улучшения усвоения жирового компонента специализированных продуктов для
недоношенных детей в их состав вводятся среднецепочечные триглицериды в объеме 15
40%.
В настоящее время не существует научных данных, позволяющих определить
минимально допустимый и максимально рекомендуемый уровень поступления
лактозы
в
организм недоношенного ребенка. Основой всех расчетов являются энергетические
потребности и содержание углеводов в женском молоке, т.е. 10-14 г/кг/сутки независимо
от вида вскармливания. Активность лактазы на 28-34 неделях гестации составляет 30% от
ее уровня у зрелого новорожденного, но она быстро нарастает на протяжении первого
месяца жизни незрелого ребенка. Для улучшения усвояемости углеводного компонента в
14