Упрощенная HTML-версия
Чем меньше ребенок, тем меньше интервалы следует использовать; дети с постоянной
инфузией должны получать питание каждые 1-2 часа или в режиме постоянной инфузии.
Такой режим используют до достижения ребенком массы 1250-1500 г, после чего
переходят на 3-часовой интервал.
Использование этого метода у глубоко недоношенных детей позволяет обеспечить их
большим количеством пищевых веществ и энергии, что уменьшает катаболическую
направленность обменных процессов в первые дни жизни ребенка. Кроме того,
улучшается функциональная активность желудочно-кишечного тракта, уменьшаются
застойные
явления
(снижаются
интенсивность
и
продолжительность
гипербилирубинемии), а также сокращается частота срыгиваний и дыхательных нару
шений, связанных с кормлением.
При проведении метода длительной инфузии через назогастральный зонд инфузионный
насос должен находиться ниже ребенка, так как в противном случае мельчайшие частички
жира молока поднимутся вверх и останутся у основания шприца и в переходнике, что
приводит к потере до 33 % калорийности молока. Желательно, чтобы переходник
располагался в кувезе, куда помещен ребенок, тогда молоко будет поступать в зонд
теплым. Молоко не должно долго находиться под действием света во время проведения
фототерапии, так как при этом разрушается целый ряд витаминов.
Попытки кормить из бутылочки могут быть начаты с возраста 33 недель, начиная с
одного кормления в день. Если ребенок не пытается сосать или возникает обструктивное
апноэ, попытку надо отложить на несколько дней. После полного перехода на
самостоятельное энтеральное питание необходимо оценить нутритивный статус - сосание
требует на 4-17% больше энергии чем зондовое питание.
Если энтеральное кормление осуществить невозможно, с первых суток жизни ребенка
назначают парентеральное питание. При этом внутривенно вводят 10 % раствор глюкозы
со скоростью 4-5 мг/кг в минуту (6-8 г/кг/сут). Постепенно концентрация растворов
глюкозы может быть увеличена под контролем уровня глюкозы крови. Максимальная доза
глюкозы составляет 11-12 мг/кг/минуту (16-18 г/кг/сут). Со 2-х суток жизни вводят
растворы аминокислот в дозе 0,5-1,0 г/кг/сут с постепенным увеличением до 3,0 г/кг/сут.
Также со 2—3-х суток жизни начинают введение жировых эмульсий в дозе 0,5 г/кг/сут,
постепенно повышая дозу до 2-2,5 г/кг/сут. Инфузия проводится в течение 20-24 ч при
отсутствии или после коррекции грубых метаболических нарушений. По мере улучшения
состояния ребенка назначают минимальное энтеральное введение молока методом
постоянной зондовой инфузии.
В период проведения парентерального питания необходим ежедневный контроль
кислотно-основного состояния крови, уровня основных электролитов, глюкозы,
мочевины, измерение диуреза. Тактика проведения ПП определяется клиническим
состоянием ребенка, способностью к удержанию и усвоению энтерального питания,
наличием или отсутствием метаболических нарушений.
Выбор того или иного способа и метода кормления зависит главным образом от
состояния ребенка. В некоторых ситуациях ребенок с массой тела 2000 г и более
рождается в очень тяжелом состоянии и получает парентеральное питание, а ребенок с
массой тела 1300 г хорошо удерживает молоко при дробном кормлении и даже пытается
сосать самостоятельно.
Ориентиром при назначении кормления являются, помимо состояния ребенка, его
потребность в основных пищевых веществах и энергии. Недоношенный ребенок
рождается с ограниченными запасами питательных веществ. Например, удельный вес
жировой ткани у новорожденного с массой тела 3500 г составляет 16%, у новорожденного
с массой тела 1500 г - 3 %, а у новорожденного с массой тела 800 г - 1 %. У плода в 20 нед
общее количество белка равно 15 г, а в 40 нед - 500 г. На протяжении III триместра
беременности в норме плод получает 75-80% общего количества кальция, фосфора,
железа, меди. Обеспечение преждевременно родившихся детей достаточным количеством
13