Упрощенная HTML-версия
Независимо от гестационного возраста новорожденного и его массы тела полное ПП
назначается лишь при очень тяжелом состоянии ребенка, а также при язвенно
некротическом энтероколите, некоторых аномалиях развития желудочно-кишечного
тракта в до- и послеоперационном периоде. При первой же возможности (стабилизация
состояния, тенденция к улучшению) необходимо с большой осторожностью вводить хотя
бы минимальный объем энтерального питания.
Существует понятие о "минимальном энтеральном питании" при проведении полного
ПП. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного,
а для становления и поддержания и нормального функционирования кишечной стенки.
Трофическое питание проводят в режиме постоянной инфузии со скоростью 1 мл/час и
менее. В результате введения небольших объемов молока (4-8 мл/кг в сутки)
стимулируется выброс гормонов кишечника, улучшается его моторика, не страдает
кишечная стенка, что способствует нормальному развитию и полноценному
функционированию желудочно-кишечного тракта в дальнейшем.
Если незрелый ребенок хорошо переносит грудное вскармливание или высасывает
норму из бутылочки, то обычно для него устанавливается 7- или 8-разовый режим
кормления (через каждые 2,5-3 ч с 4-6-часовым ночным перерывом).
При необходимости (масса тела менее 1800 г, выраженность симптомов угнетения
центральной нервной системы) недоношенные дети вскармливаются порционно (7-10 раз
в сутки) через назогастральный зонд. В этих случаях используют мягкий, нетравматичный
катетер, который вводят через нос на длину, равную расстоянию от переносицы до
мечевидного отростка грудины.
После введения зонда следует опустить его свободный конец в воду, чтобы убедиться в
правильном положении зонда (отсутствии пузырьков воздуха). Далее зонд фиксируется на
щеке ребенка с помощью лейкопластыря. Через зонд вводится небольшое количество
воды, поскольку аспирация глюкозы приводит к таким же негативным последствиям, как
и аспирация молока. После введения воды можно приступать к кормлению.
При использовании мягкого зонда из силикона, полиуретана, бесфтолатного
поливинилхлорида его целесообразно устанавливать не менее, чем на 7-14 дней,
поскольку частое извлечение и установка зонда неприемлемы для ребенка и могут вызвать
осложнения.
Извлекать зонд следует спустя некоторое время после кормления и обязательно
пережатым. При энтеральном зондовом питании необходимо периодически конт
ролировать пассаж молока, проверяя перед очередным кормлением остатки его в желудке.
Если остаточное количество молока невелико (составляет не более 10% от введенного),
объем кормления не изменяют и после удаления аспирата вводят необходимое количество
молока. Если перед очередным кормлением в желудке остается более 10 % введенного
молока, следует менять схему кормления, уменьшая объем и увеличивая кратность
кормления или переходя на постоянную зондовую инфузию.
Постоянное зондовое кормление показано детям с массой тела менее 1300-1200 г, а
также более крупным новорожденным при различных нарушениях пассажа молока по
желудочно-кишечному тракту. Осуществляется оно с помощью шприцевых инфузионных
насосов. В шприц набирается необходимое количество молока (5 % раствора глюкозы), с
помощью переходника шприц соединяется с зондом, стоящим у ребенка, после чего
задается необходимая скорость введения. Существует несколько режимов длительной
зондовой инфузии: молоко может вводиться круглосуточно или поступать в течение
определенных интервалов, за которыми следуют перерывы. Наиболее распространенным
является введение молока в течение 3 ч с перерывом в 1 ч и 5-часовым ночным
интервалом. Таким образом, за сутки проводится 5 инфузии. Первоначальная скорость
введения молока составляет 1,5-3 мл/кг в час. К 6-7-м суткам она постепенно
увеличивается до 7-9 мл/кг в час.
12