Упрощенная HTML-версия
2. ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Цель - обеспечение основного обмена, роста и развития преждевременно
родившихся детей.
Оптимальное питание недоношенных детей до настоящего времени остается сложной и
во многом нерешенной проблемой. Существуют различные точки зрения, как в
отношении методов кормления, так и в оценке потребности недоношенных детей
различного гестационного возраста в основных пищевых веществах и энергии. В
конечном итоге успешное выхаживание недоношенного ребенка в значительной степени
зависит от умения врача правильно оценить его состояние и обеспечить жизненно
необходимым питанием в доступной форме.
Определенные трудности при кормлении недоношенных детей вызваны следующими
особенностями незрелого организма:
• снижением или отсутствием рефлексов сосания и глотания;
• малым объемом желудка и замедленной эвакуацией его содержимого;
• сниженной перистальтикой кишечника;
• пониженной ферментативной активностью
желудочно-кишечного тракта
(преимущественно липотропных ферментов и лактазы);
• значительным ограничением запасов всех пищевых веществ.
Осложняет поставленную задачу противоречие между относительно высокой
потребностью недоношенных детей в пищевых веществах и энергии и ограниченной
способностью к их получению и усвоению. Время первого кормления связывают со
степенью зрелости ребенка и его состоянием.
Дети с
массой тела более 2000 г,
гестационный возраст более 34 недель, находящиеся в
относительно удовлетворительном состоянии, могут быть приложены к груди в первые
минуты после рождения. Необходимо внимательно следить за появлением признаков
усталости в виде цианоза носогубного треугольника, одышки и др. При возникновении
этих симптомов число кормлений грудью ограничивается. Для незрелого ребенка
материнское молоко еще более необходимо, чем для доношенных детей. Поэтому усилия
врача здесь должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания. Следует
очень осторожно относиться к свободному режиму кормления недоношенного ребенка
("по требованию"), что сейчас рекомендуется при вскармливании зрелых детей.
Ослабленные дети, а также новорожденные с перинатальной патологией нервной системы
в большинстве случаев неспособны регулировать объем поступающего молока, в связи с
чем им назначаются фиксированные часы кормления, 7-8 раз в сутки.
Детям с
массой тела 1800-2000 г
при отсутствии тяжелой патологии (симптомов
нарушения мозгового кровообращения II-III степени, синдрома дыхательных расстройств
и др.) проводят пробное кормление из бутылочки через 2-3 часа после рождения. При
неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое кормление частично или
полностью.
Глубоко недоношенные дети
с
массой тела 1000-1800 г
вскармливаются через зонд.
При плохой переносимости энтерального питания дополнительно или в полном объеме
вводится парентеральное питание (ПП).
Особую сложность представляет вскармливание глубоко недоношенных детей,
родившихся с очень низкой
массой тела - менее 1000 г
и гестационным возрастом 25-28
нед. Эти дети, как правило, нуждаются в сочетании энтерального и парентерального
питания. Причем доля каждого из способов питания в общем объеме должна подбираться
строго индивидуально. У детей с ОНМТ при стабильном состоянии энтеральное
кормление нужно начать с конца первого дня жизни (18-20 часов), а у детей с ЭНМТ со
второго дня жизни.
11