Упрощенная HTML-версия
•
геморрагический синдром:
единичные экхимозы, петехии, положительный симптом жгута,
носовые кровотечения).
•
болевой синдром:
разлитого характера (при выраженной гепатомегалии), в правом боку,
могут быть колющие боли при физической нагрузке.
•
гепатолиенальный синдром:
увеличение и уплотнение печени, может отмечаться
спленомегалия.
•
артралгии.
Лабораторные критерии
•
Аутоиммунный печеночный профиль:
антинуклеарные антитела (ANA), антитела к
микросомам печени и почек (LKM), антитела к гладкомышечным клеткам (SMA),
растворимым печеночным (SLA) и печеночно-панкреатическим (LP) антигенам,
асиалогликопротеиновым рецепторам (печеночному лектину) и антигенам плазматической
мембраны гепатоцитов (LM). Антимитохондриальные антитела (АМА) отсутствуют.
•
Биохимический анализ крови:
синдром цитолиза - увеличение АЛАТ, АСАТ, ЛДГ 4,5,
билирубина
общего
и
прямого,
глутамилтрансферазы,
глутаматдегидрогеназы,
фруктозомонофосфатальдолазы; синдром
печеночно-клеточной недостаточности -
положительные нагрузочные пробы - бромсульфалеиновая, вофавердиновая и
антипириновая пробы, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, уменьшение концентрации
комплемента, фибриногена, ПТИ, проакцелерина, проконвертина, тромбопластина,
холинэстеразы, холестерина; мезенхимально-воспалительный синдром - тимоловая проба,
сулемовая проба, гипериммуноглобулинемия (Ig А, Ig G, Ig М), оксипролин белковой
плазмы крови, оксипролин свободный в моче, проколлаген-Ш-пептид, гаптоглобин;
синдром холестаза - увеличение уровня в крови щелочной фосфатазы, холестерина,
желчных кислот, конъюгированного билирубина, нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы, в
моче - желчные пигменты (билирубин), в кале уменьшается или исчезает стеркобилин.
Инструментальные критерии
•
Абдоминальное УЗИ:
увеличение размеров печени, диффузные изменения в паренхиме
печени, неоднородность структуры.
•
Компьютерная томография:
позволяет получить информацию о плотности, гомогенности
печеночной ткани.
•
Реогепатография:
снижение кровотока в печени.
•
Пункционная биопсия печени:
Степень активности (воспалительная инфильтрация, некроз
гепатоцитов): наличие гистиолимфоцитарной инфильтрации и склероза портальных
трактов, дистрофия гепатоцитов при сохранной пограничной пластинке и отсутствии
некрозов гепатоцитов при хроническом персистирующем гепатите; распространение
воспалительного инфильтрата за пределы портального тракта, разрушение пограничной
пластинки и некрозы гепатоцитов при хроническом активном гепатите; воспалительные
инфильтраты и очаги некроза гепатоцитов, сосредоточенные изолированно в дольках
печени и без связи с портальными трактами при хроническом лобулярном гепатите. Стадия
(степени фиброза): 0 - отсутствие фиброза, 1 - перипортальный фиброз, 2 - порто
портальные септы, 3 - порто-центральные септы, 4 - цирроз.
•
Эластометрия печени:
установление степени фиброза печени без пункции.
68