Упрощенная HTML-версия
• электролитные нарушения всегда устраняются после отмены вызвавшего их
препарата. Если электролитные нарушения сохраняются после отмены
инъекционного препарата, необходимо искать другую их причину.
Желудочно-кишечные расстройства
Диапазон клинических проявлений достаточно широк и охватывает множество
явлений: от тошноты и метеоризма до язвы желудка и стойкой абдоминальной боли. Слабо
выраженные симптомы: тошнота, частый стул и метеоризм - часто наблюдаются в первые
месяцы после начала лечения. Чаще отмечают гастрит, особенно у больных, ранее
неоднократно лечившихся от туберкулеза. Такие больные часто жалуются на чувство
жжения и дискомфорта в эпигастрии, кислый вкус во рту. Указанные симптомы обостряются
в утренние часы и перед приемом пищи. Признаки язвы желудка: боль, возникающая после
приема пищи, кровавая рвота, мелена. На более поздних этапах лечения могут появиться
симптомы нарушения всасывания жиров и непереносимость лактозы, обусловленные
длительным воздействием антибиотиков на кишечную микрофлору. Желудочно-кишечные
спазмы, иногда сильные, может вызвать отложение под слизистой оболочкой кристаллов
клофазимина.
Чаще всего желудочно-кишечные расстройства возникают при приеме ПАСК,
этионамида (протионамида), клофазимина, изониазида, этамбутола и пиразинамида.
Тяжелые приступы тошноты и рвоты могут быть следствием гепатита. Для исключения
инфекционных причин диареи необходимы посев кала и серологическое исследование крови
для выделения возбудителя (лямблии, холера, амебиаз, дизентерия, сальмонеллез и др.).
Кроме приема ПТП, причиной гастрита может быть H. pylori, курение, злоупотребление
спиртных напитков, некоторые лекарственные средства (НПВС, аспирин, ГКС).
Профилактика желудочно-кишечных расстройств при приеме ПТП: больным с гастритом,
выявленным до начала лечения ПТП, необходимо назначить лечение Н
2
- блокаторами. В
дополнение к этому, прием этионамида (протионамида) начинают с уменьшенных доз 250
500 мг, постепенно увеличивая их в течение 1-2 недель до полной дозы. Больным с ЖКТ-
расстройствами рекомендовать дробный (3-х кратный) прием ПТП, прием препарата,
вызывающего тошноту - на ночь, вместе с препаратом из группы бензодиазепина
кратковременного действия. Уже при начальных симптомах следует применить активную
тактику лечения гастрита, назначая противорвотные, антацидные средства, Н
2
- блокаторы.
Антациды следует принимать за три часа до или после приема ПТП, так как они нарушают
всасывание фторхинолонов. Противорвотные препараты (церукал, мотилиум) рекомендовать
принимать за 30 минут до приема ПТП. У больных с сильной рвотой и/или диареей
151