Упрощенная HTML-версия
продолжить. В некоторых случаях почечной недостаточности можно перейти на введение
инъекционного препарата три раза в неделю. При тяжелой почечной недостаточности
следует полностью прекратить прием препаратов, обладающих нефротоксическим
действием. Лечение включает поддерживающую терапию с коррекцией нарушений баланса
электролитов и жидкости, под контролем специалиста-нефролога.
Нарушения электролитного обмена
Для
коррекции
нарушений электролитного
обмена,
характерных для
аминогликозидов, капреомицина и ПАСК, применяют верошпирон - антагонист
альдостерона и калийсберегающий диуретик в суточной дозе 25-100 мг [242].
Для профилактики нарушений функции ЖКТ под влиянием тиамидов и ПАСК
рекомендуется принимать препарат одновременно с едой. Учитывая, что ПАСК может стать
причиной недостаточности витамина В12, целесообразно его назначение.
Для профилактики побочного действия протионамида рекомендуется ежемесячный
контроль за состоянием печени, применение витаминов В6, РР, никотиновой кислоты и
поливитаминных препаратов [30, 51]. При первых признаках побочных действий следует
снизить дозу препарата (до 0,5 г). Для уменьшения отрицательного эффекта на ЖКТ
целесообразно применение протионамида вместе с едой, а также назначение препаратов
висмута и Н2- блокаторов гистамина [47, 210].Хотя при пониженном содержании калия и
магния в сыворотке крови симптомы часто отсутствуют, иногда у больных может появиться
чувство усталости, боли в мышцах, судороги, ощущения жжения и зуд, слабость в нижних
конечностях, психологическая и поведенческая неуравновешенность, сонливость и
спутанность сознания. Более тяжелые нарушения могут привести к тетании, параличу и
сердечной аритмии с угрозой для жизни больного. В связи с этим рекомендуется регулярно
контролировать уровень электролитов у больных, теряющих жидкости в связи с частой
рвотой и/или диареей, а также у всех пациентов, получающих ПТП парентерально Потери
электролитов чаще обусловлены приемом капреомицина. Объем общих потерь калия (К ) и
2
+
магния (Mg ) может быть намного выше, чем можно судить по их уровню в сыворотке
крови.
Гипокалиемия (содержание калия в сыворотке менее 3,5 мэкв/л) и гипомагниемия
(содержание магния в сыворотке менее 1,5 мэкв/л) достаточно часто наблюдаются у
больных, получающих лечение резервными ПТП и обуславливаются нарушением
реабсорбции электролитов вследствие прямого воздействия аминигликозидов и
капреомицина на почечные канальцы, а также диареей и рвотой. После установления
диагноза гипокалиемии или гипомагнниемии следует:
145