Упрощенная HTML-версия
44
Задача № 4.
Больная К., 26 лет, обратилась с жалобами на бесплодие в течение 2 лет.
Менструальная функция не нарушена. Беременностей – 0.
Обследована: ГСГ – маточные трубы проходимы. Муж обследован, фертилен.
Данные влагалищного исследования не информативны.
При ЛСК единичные сине-багровые очаги на брюшине, крестцово-маточных
связках, яичниках размерами 0,2-0,3 см. Тело матки, придатки не изменены.
ВОПРОСЫ:
1.
Диагноз.
2.
Методы лечения.
3.
Ваше отношение к гормональному лечению.
Задача № 5.
Больная Н., 37 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в
области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно до и
после менструации. Кроме того, ее беспокоили боли внизу живота, больше справа.
Анамнез: в детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину. 3 года тому назад –
аппендэктомию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны
произошло первичным натяжением. Наследственность не отягощена.
Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28-30 дней), умеренные,
безболезненные. Женщина отмечает, что последние 4 года менструации стали более
обильными, резко болезненными и продолжительными (по 6-7 дней, цикл тот же).
Половую жизнь ведет с 22 лет. Было пять беременностей: две закончились срочными
родами, три – искусственными абортами. Перенесенные гинекологические болезни
отрицает.
С жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения
из него до и во время менструации неоднократно обращалась к врачу. Проводилось
лечение: назначалось тепло на послеоперационный рубец, инъекции гидрокортизона.
Улучшения не наступило. Со слов больной, боли после физиотерапевтического лечения
усиливалось.
Объективное обследование: состояние больной удовлетворительное. Пульс 80
уд./мин. АД 120/80 мм рт. ст.
Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные
покровы нормальной окраски. Язык влажный, чистый. В легких прослушивается
везикулярное дыхание без хрипов.
В толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки.
Рубец и кожа над ними синюшного цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в
нижних отделах, больше справа. Выделения из половых путей слизистые.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно.
Влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев
закрыт. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не
определяются, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование размерами
7
8
6 см, ограниченно подвижное. Своды влагалища глубокие. Выделения из половых
путей слизистые.
ВОПРОСЫ:
1.
Диагноз.
2.
Ваша тактика.