Упрощенная HTML-версия
34
Первый этап
– хирургическая деструкция очагов эндометриоза, выступающих
пусковым механизмом для развития феноменов, приводящих к снижению
генеративной функции.
Второй этап
заключается в приведении в неактивное состояние эутопического
эндометрия, являющегося постоянным источником образования эндометриоидных
гетеротопий. Лечебное воздействие направлено на прекращение поступления
жизнеспособных клеток эндометрия в брюшную полость в течение периода времени,
достаточного для ликвидации или уменьшения нарушений иммунного статуса как
основного механизма возникновения и развития наружного генитального
эндометриоза.
На 1-м этапе – оперативном - проводится лапароскопия (цистэктомия с
вылущиванием капсулы кисты, деструкция очагов эндометриоза, разделение
сращений). Лапароскопию при бесплодии всегда дополняют гистероскопий и
биопсией эндометрия для исключегия внутриматочной патологии (аденомиоз, миома
матки, гиперпластический процесс эндометрия, пороки развития матки, хронический
эндометрит, синехии). На 2-м этапе проводится гормонотерапия антигонадотропинами
(даназол в суточной дозе 400 мг) или аГнРГ (золадекс, диферелин, люкрин-депо,
бусерелин) продолжительностью до 6 месяцев, а также дополнительное лечение в
случае выявлении внутриматочной патологии (противовоспалительная терапия при
эндометрите, хирургическая коррекция пороков развития матки, синехиолизис).
По нашим данным установлено, что бесплодие, ассоциированное с эндометриозом,
сопровождается высокой частотой сочетанной патологии органов малого таза (55,1%),
сравнимой с ТПФБ (52,3%) и значительно выше, чем при эндокринном бесплодии
(19,5%). По данным лапароскопии выявлено, что вариантами сочетанной патологии
при эндометриозе являлись миома матки и опухолевидные образования яичников (по
22,4%). Среди опухолевой патологии яичников, наряду с эндометриозом яичников и
брюшины, доминировали функциональные кисты (10,2%), в остальных случаях –
фиброма, цилиоэпителиальная кистома и дермоидная киста (по 4,1%). Значительно
реже отмечалась воспалительная патология верхного отдела гениталий: хронический
оофорит (6,1%) и хронический сальпингит (4,1%). Необходимо учитывать, что
сочетанная патология органов малого таза при бесплодии является дополнительным
фактором, влияющим на восстановление фертильности.
По нашим данным, 2-й этап должен следовать в первом менструальном цикле
после лапароскопической коррекции, продолжительность гормонотерапии -
индивидуальна в зависимости от стадии заболевания (3-6 месяцев) (см. приложение).