Упрощенная HTML-версия
30
начала лечения возникает менструально-подобная реакция, аменорея наступает через 4
недели от начала приема препарата (после 1-й инъекции) у 60% пациенток, а спустя 8
недель у всех больных. Менструальная функция восстанавливается через 4-6 недель от
последней инъекции.
Как известно, наиболее важным побочным эффектом аГнРГ при длительном
использовании является гипоэстрогения и потеря МПКТ (развитие остеопении,
остепороза). Поскольку отмечается не только снижение уровней женских половых
гормонов, но и тестостерона, у некоторых больных развиваются симптомы андрогенного
дефицита (снижение либидо, слабость, депрессия и др.).
Для уменьшения признаков гипоэстрогении применяют гомеопатические препараты
(климактоплан) и фитоэстогены (климадинон), в состав которых входит экстракт
корневища цимицифуги. Климадинон, фитоэстрогенный селективный модулятор
эстрогеновых рецепторов - фито-СЭРМ, назначают по 30 капель или по 1 табл. 2 раза в
сутки, климактоплан – по 1-2 табл. 3 раза в сутки. Доказано защитное влияние экстракта
цимицифуги на костную ткань (10-й всемирный конгресс по проблемам менопаузы,
2002г., Берлин).
Негормональная профилактика потери МПКТ включает применение метаболитов
витамина Д в сочетании с кальцием (Са-Д3 – никомед, Са-Д3-тева, витрум Са). В
настоящее время разработаны режимы возвратной терапии (add-back-терапии) с
использованием препаратов для ЗГТ, которые назначают, как правило, после 3-го месяца
лечения аГнРГ. Натуральные эстрогены, входящие в их состав (17
-эстрадиол, эстрадиол
валерат), повышают уровень эстрогенов до пороговой нормы, что способствует
профилактике остеопении или остеопороза (табл. 6). Для этой цели используют препараты
для
монофазного комбинированного
режима ЗГТ (клиогест/паузогест, климодиен,
фемостон 1/5, ливиал, индивина, анжелик). При наличии у пациентки метаболических
нарушений преператами выбора являются климодиен, фемостон 1/5, а при симптомах
андрогенного дефицита – ливиал, клиогест/паузогест, индивина, принимая во внимание их
анаболический эффект. В случае заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного
диабета, триглецеридемии препаратами выбора являются трансдермальные формы (гели
дивигель, эстрожель, пластырь климара), которые используются в непрерывном режиме в
сочетании с гестагенами дидрогестероном в дозе 5 мг или утрожестаном в дозе 100 мг в
день (внутрь или ректально). Уже через три месяца отмечается нормализация уровней
маркеров костного ремоделирования, что говорит об ингибировании резорбции костной
ткани.