Упрощенная HTML-версия
24
проводят биполярную коагуляцию и пересечение крестцово-маточных связок. LUNA
обеспечивает частичную денервацию матки за счет пересечения волокон чувствительной
иннервации.
Гистероскопический
доступ относят к альтернативным хирургическим доступам.
Он применяется в виде аблации эндометрия при аденомиозе 1-2 стадии и рекомендуется в
качестве органосохраняющей операции. Наряду с деструкцией эндометрия при аблации
происходит деструкция поверхностных слоев миометрия с очагами эндометриоза
(резекционная методика). Установлено, что оптимальной для резекции эндо-миометрия
является инвазия на глубину до 6 мм. Результатом операции является аменорея (70%) или
олигоменорея (30%), регенерация эндометрия после операции зависит от размеров матки
(она эффективнее при размерах матки не более 7 нед. беременности). Данный метод
наиболее рационален в пременопаузе, поскольку лишает женщину фертильности.
А.И. Ищенко (2006), помимо аблации эндометрия, предложены следующие новые
способы органосберегающих и реконструктивно-пластических операций при аденомиозе:
электродеструкция миометрия и селективная коагуляция очагов аденомиоза, дриллинг
матки с помощью Но-YAG лазера, интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия
(ИЛТТ) с помощью Но-YAG лазера, эмболизация маточных артерий, перевязка
внутренних подвздошных артерий.
При эндометриозе шейки матки рекомендуется исключительно оперативное лечение.
Удаление очага эндометриоза необходимо производить в раннюю 1-ю фазу
менструального цикла (6-7 день) с предварительным гистологическим подтверждением
эндометриоза в биоптате. Вариантами лечения могут быть: хирургическое иссечение
очагов эндометриоза с последующей криодеструкцией; лазерная коагуляция /вапоризация
(СО2-лазер) с мощностью излучения 10-25 Вт, диаметром пятна 1,5 мм, глубиной
воздействия 1,0-4,0 мм (В.М. Зуев, 2000); радиоволновое лечение на аппарате
«Сургитрон» в режиме коагуляции. При изолированном варианте эндометриоза шейки
матки гормональное лечение не показано. Если эндометриоз шейки матки сочетается с
РЦЭ, эндометриозом брюшины, связочного аппарата матки проводится соответствующее
хирургическое лечение с последующей гормонотерапией.
Хирургический метод лечения комбинируют с последующей гормональной терапией.
При условии тщательной ревизии органов малого таза, отсутствии нетипичных
гетеротопий и возможности радикальной деструкции эндометриоидных очагов
гормональный этап лечения можно не проводить. Как правило, для профилактики
рецидивов выполняется второй этап лечения.