Упрощенная HTML-версия
23
-отсутствие условий для адекватной операции при лапароскопии.
При лапаротомии выполняют как радикальные объемы (тотальная, субтотальная
гистерэктомия с придатками или без) с привлечением урологов или хирургов (при
вовлечении кишечника, мочевыводящих путей), так и реконструктивные операции при
эндометриозе яичников.
Вагинальный
доступ рекомендуют для иссечения очагов эндометриоза в пределах
здоровых тканей при 1-2 стадии РЦЭ, когда очаги расположены в пределах
ректовагинальной клетчатки и прорастают в шейку матки и стенку влагалища с
образованием мелких кист. Этим же доступом возможно проведение гистерэктомии при
аденомиозе
Лапаровагинальный
– влагалищный доступ под контролем лапароскопии.
Показанием к нему является 3-я стадия распространения РЦЭ, когда имеет место
вовлечение в процесс крестцово-маточных связок и серозного покрова прямой кишки
(Адамян Л.В., 2000). При этом допустимо производство задней кольпотомии, иссечение
очагов эндометриоза, в т. ч. крестцово-маточных связок под контролем лапароскопии.
Одновременно производится ревизия органов малого таза: яичников, маточных труб,
матки, брюшины прямокишечно-маточного углубления.
Неоднозначным является мнение относительно объема хирургического лечения при
аденомиозе. Систематизация современных данных позволяет рекомендовать выполнение
тотальной гистерэктомии при аденомиозе в следующих случаях: подозрение на аденомиоз
перешейка (наличие болевого синдрома), наличие сопутствующей патологии шейки
матки, наличие низких перешеечных субмукозно-интрамуральных миоматозных узлов; в
тех случаях, когда операция выполняется по экстренным показаниям и предварительное
выскабливание эндометрия не производилось. Выполнение субтотальной гистерэктомии
возможно при визуально неизмененной шейке матки, отсутствии болевого синдрома,
наличии технических сложностей, не позволяющих выполнить тотальную гистерэктомию,
а также, если тяжесть состояния больной требует сокращения продолжительности
операции и объема интраоперационной кровопотери. При надвлагалищной ампутации
матки рекомендуется выполнение иссечения слизисто-мышечного слоя культи шейки
матки (гистерэктомия по K. Semm при использовании режущих цилиндров диаметром 15-
20 мм или ее модификации).
Отсутствие эффекта от проводимой гормонотерапии и наличие стойкого болевого
синдрома при аденомиозе является показанием к выполнению аблации маточного нерва
(LUNA). Данная методика рассматривается как паллиативное оперативное вмешательство.
В ходе данного вмешательства, после идентификации мочеточников с обеих сторон