Упрощенная HTML-версия
степени спаечного процесса,
диаметра гидросальпинкса,
состояния стенки маточной трубы и эндосальпинкса.
**
Клиновидная резекция яичников является операцией выбора при 2 типе СПКЯ (с
периферическим расположением фолликулов по отношению к гиперплазированной
строме) и показана при 1 типе СПКЯ (с диффузным расположением фолликулов) только в
тех случаях, когда объем яичника превышает 18 см
3
. Каутеризация яичников может быть
эффективной лишь при 1 типе СПКЯ, когда объем яичника меньше 18 см
3
(Манухин И.Б.,
2004).
***
Существуют объективные показания к проведению консервативной миомэктомии у
женщин, планирующих беременность (А.Л. Тихомиров, 2008):
-привычное невынашивание беременности;
-большие межмышечные миоматозные узлы с выраженным центрипетальным ростом;
-наличие миомы как предполагаемая причина бесплодия;
-поздний репродуктивный возраст (мало времени на реализацию попыток беременностей).
Каждую клиническую ситуацию врач должен рассматривать с позиции клинической
целесообразности
хирургического
лечения.
Лапароскопическая
миомэктомия
выполняется с учетом локализации узла (субсерозный, субсерозно-интерстициальный
вариант). Для формирования полноценного рубца на матке при интерстициальной и
субсерозно-интерстициальной локализации узла проводится тщательное восстановление
стенки матки с ушиванием ложа узла при лапароскопии или лапаротомии.
Второй этап
.
1) медикаментозное лечение:
- этиотропное при восходящей генитальной инфекции;
-гормональное лечение при эндометриозе (не проводится при условии
радикального удаления всех очагов и отсутствии атипичных перитонеальных
гетеротопий), включает антигонадотропины (даназол в суточной дозе 400 мг) или аГнРГ –
гозерилин, бусерелин, трипторелин, лейпрорелин продолжительностью до 6 месяцев в
зависимости от тяжести процесса, этот этап следует в первом менструальном цикле после
операции; назначение аГнРГ должно проводится в сочетании с препаратами
add-back-
терапии
для профилактики побочных эффектов аГнРГ; после восстановления