Упрощенная HTML-версия
Вопрос о времени проведения хирургического лечения при СПКЯ широко
обсуждается. Признается, что его надо применять только у конкретной группы больных
на определенном этапе лечения. По мнению Т.А. Назаренко (2005), R. Homburg (2001)
хирургическое лечение показано только определенной группе пациенток с СПКЯ,
имеющим следующие признаки: увеличение объема яичников более 10 см
3
, увеличение
объема стромы яичников, характерное расположение фолликулов в виде «ожерелья»,
увеличение ЛГ. Однако и в этих случаях лечение должно быть начато с индукции
овуляции и только
в случаях ее неэффективности возможно проведение оперативного
вмешательства
. Эндоскопическое вмешательство показано не только при
неэффективности индукции овуляции, но и при кистозно-измененных яичниках с
наличием кист более 15 мм, утолщением капсулы и высокой концентрацией в крови ЛГ.
При хирургическом лечении СПКЯ имеется риск образования спаек и повреждения
фолликулярного аппарата яичников. После проведенной операции беременность
наступает, как правило, в течение 6-12 месяцев. При отсутствии спонтанной беременности
в течение 3-4 циклов после операции показана индукция овуляции. Если же операция и
гормональное лечение оказались неэффективными, следует прибегнуть к другим методам
лечения (ВРТ).
2.3.ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БЕСПЛОДИЕМ
Лечение больных с бесплодием осуществляется согласно разработанному
алгоритму. Комплексное лечение больных с различными формами бесплодия
складывается из двух последовательных этапов (
см. алгоритм лечения больных с
бесплодием
).
Первый этап
– хирургический, с проведением лапароскопии и гистероскопии.
Он также является лечебно-диагностическим, позволяющим:
1) устранить хирургическим путем различные варианты патологии органов
малого таза при ТПФБ (реконструктивно-пластические или радикальные операции
сальпинголизис, сальпингоовариолизис, сальпингостомия, тубэктомия
)*,
эндометриозе (
цистэктомия с вылущиванием капсулы кисты, деструкция
очагов эндометриоза, адгезиолизис
),
эндокринном бесплодии - СПКЯ (
резекция,
каутеризация яичников,