Упрощенная HTML-версия
Гормональный скрининг
.
Гормональный профиль сыворотки крови: пролактин
(ПРЛ), эстрадиол (Е2),
тестостерон (Т), лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон
(ФСГ), дегидроэпиандростерон сульфат (ДГАС), тиреотропный гормон (ТТГ), свободных
фракций тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), кортизола, 17-оскипрогестерона (17-ОП).
При регулярном ритме менструаций изучают концентрацию ПРЛ, половых стероидных
гормонов (Е2, прогестерон), андрогенов (Т, ДГАС), маркеров функции щитовидной
железы (ТТГ, Т3, Т4). Исследование концентрации ФСГ для оценки фолликулярного
резерва яичников целесообразно у пациенток, перенесших хирургическое лечение на
яичниках, а также в возрастной группе старше 35 лет. При олиго-, аменорее обязательно
определение ПРЛ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Е2, кортизола, ДГАС, Т3, Т4. Исследование уровня
базальной секреции тропных и стероидных гормонов проводят на 2-5 день собственного
или индуцированного менструального цикла, а уровня прогестерона - между 6-8 днем от
повышения базальной температуры. При аменорее исследование проводится в любой
день. При интерпретации результатов оценки уровня гормонов необходимо учитывать,
что в каждой лаборатории для каждого гормонального показателя устанавливают
собственный диапазон норм. В случае гиперпролактинемии исключают опухолевый генез
заболевания (краниография, КТ, МРТ).
Исследование гормонального статуса включает проведение проб с Гн-РГ, АКТГ,
дексаметазоном, прогестероновой и циклической проб. Цель
прогестероновой пробы
–
определение уровня эстрогенной насыщенности при аменорее. Для ее выполнения
назначают гестагены в дозе 5-10 мг в течение 10 дней
(см. приложение 1)
. Цель
циклической пробы
– исключение маточной формы аменореи при отрицательной
прогестероновой пробе. Назначают 15 дней эстрогены (этинилэстрадиол 0,05 мг,
эстрадиол 2-4мг), а затем 10 дней – гестагены (дюфастон, норэтистерон 5-10мг) либо
комбинированные эстроген-гестагенные препараты на 21 день.
Проба с Гн-РГ
предназначена для дифференциации гипофизарного и гипоталамического поражения.
Вводят агонист Гн-РГ (трипторелин 0,1 мг в/в) и повторно в динамике оценивают уровень
ФСГ и ЛГ. При гиперандрогении для уточнения источника избыточного синтеза
андрогенов проводят
пробу с АКТГ, дексаметазоном
.
Ультразвуковое исследование.
Ультразвуковое исследование органов малого таза выполняется для исключения
новообразований матки и ее придатков, их величине и месте расположения, на 5-7 день