Упрощенная HTML-версия
12,5-25 мг внутрь). Следует учитывать, что у пожилых людей даже небольшие
дозы антигипертензивных препаратов при приеме внутрь могут значительно
снизить АД и привести к артериальной гипотензии.
После стабилизации состояния пациенту следует принять длительно дей
ствующий препарат. Для купирования гипертонических кризов ранее широ
ко использовали сублингвальный прием быстродействующих препаратов
нифедипина. Внастоящее время широкое неконтролируемое использование
подобного подхода считают неприемлемым из-за риска осложнений и невоз
можности контроля степени снижения АД.
Лечение пациентов сосложненным ГК
проводится в отделении неотложной
кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или тера
певтического отделения. При наличии мозгового инсульта (МИ) целесообраз
на госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделе
ния или нейрореанимацию. АД следует снижать постепенно, во избежание
ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило,
не более чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД не
обходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10
минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности
(отек легких). Пациенты с мозговым инсультом, цереброваскулярными болез
нями требуют особого подхода, поскольку избыточное и/или быстрое сниже
ние АД способствует нарастанию ишемии головного мозга. Востром периоде
МИ вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине ре
шается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента.
Используются следующие парентеральные препараты для лечения ГК:
вазодилататоры: эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточ
ности ЛЖ); нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой недоста
точности ЛЖ); нитропруссид натрия (является препаратом выбора при ги
пертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может
повышать внутричерепное давление);
бета-адреноблокаторы (пропранолол, эсмолол предпочтительны при рас
слаивающей аневризме аорты и ОКС);
антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохро-
моцитому);
диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ);
нейролептики (дроперидол);
ганглиоблокаторы (пентамин).
45 ■ ■ ■