Упрощенная HTML-версия
дренной артериями. Наибольшая вероятность осложнений наблюдается при
повышении скорости пульсовой волны более 12 м/с.
Почки.
Для диагностики патологии почек и уточнения их функционального
состояния исследуют уровень креатинина в сыворотке крови и экскрецию
белка с мочой. Обязательно рассчитывают клиренс креатинина по формуле
Кокрофта-Гаулта и СКФ по формуле MDRD. Снижение клиренса креатинина
< 60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2свидетельствует о начальных изме
нениях функции почек даже при нормальном уровне креатинина крови. Ис
следование мочи на наличие белка с помощью тест-полосок проводится всем
пациентам. При отрицательном результате рекомендуется использовать спе
циальные методы для выявления микроальбуминурии (МАУ 30-300 мг/сут).
МАУ подтверждает наличие у пациента нефропатии, которая является важ
ным предиктором ССО. Показано определение концентрации мочевой кис
лоты в крови (гиперурикемия часто наблюдается при нелеченной АГ, особен
но в рамках МС, и может коррелировать с наличием нефроангиосклероза).
Исследование сосудов глазного дна
целесообразно у молодых пациентов и
больных с тяжелой АГ, т. к. небольшие изменения сосудов сетчатки часто яв
ляются неспецифичными и присутствуют без связи с АГ. Выраженные измене
ния - кровоизлияния, экссудаты и отек соска зрительного нерва - у больных с
тяжелой АГ ассоциируются с повышенным сердечно-сосудистым риском.
Головной мозг.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная
томография (МРТ) позволяют уточнить наличие, характер и локализацию па
тологических изменений, бессимптомно перенесенные мозговые инсульты.
Эти методы относятся к дорогостоящим и не являются повсеместно доступ
ными, но их высокая информативность служит основанием для широкого
применения в клинической практике. У пожилых пациентов с АГ часто необ
ходимо выполнение специальных тестов с использованием опросников для
раннего выявления нарушения когнитивных функций.
Таким образом, для оценки состояния органов-мишеней при АГ может быть
использован целый ряд параметров. В соответствии с обновленными Ев
ропейскими рекомендациями по АГ 2009 года выделены рутинные (оценка
функции почек по формуле MDRF, микроальбуминурия, протеинурия, ЭКГ) и
рекомендованные (концентрическая ГЛЖ, увеличение ЛЖ, утолщения/бляш
ки сонной артерии, лодыжечно-плечевой индекс, гипертрофия ЛЖ) параме-
«■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I
l l l l l l S l l l i l l l i l i l l l l l l i
«■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I
26