Упрощенная HTML-версия
микробов, заселивших рану, и состоянии иммунной системы могут оказывать
отрицательное влияние на течение раневого процесса.
Воспалительная реакция нарастает стремительно, и уже в первые сутки на границе
жизнеспособных и омертвевших тканей формируется лейкоцитарный вал. На 3-4-ые сутки
после ранения начинается 2-я фаза раневого процесса, характеризующаяся развитием
грануляционной ткани, постепенно заполняющей раневой дефект. При этом в ране резко
умен шается количество лейкоцитов, макрофаги сохраняются, но главную рол во время
пролиферации играют фибробласты и эндотелий капилляров.
Грануляционная ткань начинает формироваться в виде отдельных очагов в дне
раны. Эти очаги характеризуются интенсивным новообразованием капилляров. Эндотелий
отличается большим содержанием ферментов. Вокруг новообразованных капилляров
появляются тучные клетки, которые секретируют биологически активные вещества,
способствующие пролиферации. Богатство кровеносных сосудов делает грануляционную
ткан легко кровоточащей.
Важным клеточным компонентом грануляционной ткани являются фибробласты.
Продуцируя коллаген, они обеспечивают рубцевание раны. В фазе пролиферации
количество фибробластов в ране значител но увеличивается, они становятся
преобладающими клетками грануляционной ткани. Начинается синтез коллагена.
Важными моментами в репаративной регенерации гнойной раны являются синтез ДНК в
фибробластах,
новообразование
нейтральных
мукополисахаридов
и
кислых
гликозаминогликанов (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат) и связывание их с
коллагеном.
Гликозаминогликаны считаются основой межуточного
вещества
соединительной ткани. В более позднем периоде (через 6-7 суток) в грануляционной
ткани в бол шом количестве обнаруживаются плазматические клетки, продуцирующие
антитела.
По мере увеличения количества коллагеновых волокон грануляционная ткан
становится все более плотной, и наступает последний период раневого процесса - фаза
рубцевания (12-30-е сутки). Она характеризуется прогрессирующим снижением числа
микрососудов и клеточных элементов (макрофагов, тучных клеток, фибробластов).
Параллел но с формированием коллагеновых волокон происходит их частичное
разрушение, благодаря чему осуществляется тонкая регуляция процесса образования
фиброзной ткани, накопление и рассасывание рубцовой ткани.
Равновесие между образованием, рассасыванием грануляций и рубцовой ткани
лежат в основе раневой контракции - равномерного концентрического сокращения краев
и стенок раны. Во 2-ю и 3-ю фазы заживления раневая контракция сочетается с
интенсивной эпителизацией, которая начинается с образования аргирофильных волокон.
Постепенно эпителий надвигается на края раны, подвергаясь частичному разрушению. В
дал нейшем эпителий наползает на созревшую грануляционную ткан и подвергается
дифференцировке.
3. Регенерация
Регенерация (regeneratio - возрождение, возобновление) - обновление структур
организма в процессе жизнедеятел ности и восстановление тех структур, которые были
утрачены в результате патологических процессов. Процесс регенерации развертывается на
различных уровнях организма:системном, органном, тканевом, клеточном и
внутриклеточном. Выраженная способност к размножению, свойственная эпителию
кожи и слизистых оболочек, связана с основной функцией этих клеток - непрерывным
поддержанием целостности покровов на границе с окружающей средой.
Различают две формы регенерации: клеточную и внутриклеточную (с единым
феноменом гиперплазии ядерных и цитоплазматических структур).