Упрощенная HTML-версия
Следует обратить внимание на следующие обстоятельства:
1. Фактор
VII
может быть активирован фактором
ХН,
что обеспечивает взаимодей
ствие обоих путей коагуляции.
2. Среди двух указанных орм ибрина орма
А
всегда увеличивается при любом
воспалительном процессе. Фибриноген
В
связан с усилением коагуляции крови, и по
этому он является одним из критериев, отражающих тромбообразование.
3. Тромбообразование, обеспечивающее при повреждении остановку кровотечения,
- это результат работы всей системы гемостаза, а коагуляция (свертывание) лишь часть
этой системы. Поэтому понятие тромбоз не связывают с термином свертывание крови.
4. Все звенья гемостаза запускаются в момент повреждения сосудистой стенки од
новременно, однако совершается с разной скоростью, и поэтому дают « инишный» ре
зультат не одновременно.
5. Сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз взаимосвязаны, допол
няют друг друга, однако ни один из них не является на 100% необходимым для успеш
ной работы другого. Плазма свертывается даже в отсутствие тромбоцитов; белый тромб
образуется у гемо иликов столь же быстро, как и в норме, что и обеспечивает у них
остановку кровотечения из микрососудов пальца или мочки уха при проколе.
6. Существование положительных обратных связей в системе плазмокоагуляции
должно было бы привести к непрерывному ускорению начавшегося свертывания и
обеспечить превращение всего имеющегося ибриногена в ибрин, но этого не проис
ходит благодаря антигемостатическим акторам крови и сосудистой стенки. К ним от
носятся антикоагуляционная и ибринолитическая системы. Функция ингибиторов
свертывания (антикоагулянтов), которые при начавшейся коагуляции ограничивают
процесс местом повреждения, - предотвращать распространение свертывания на всю
массу крови.
Противосвертывающие факторы.
По своей сути - это ингибиторы протеаз и бло-
каторы свертывания, постоянно находящиеся в плазме крови или появляющиеся в зоне
тромбоза. К ним относят антитромбины. Различают первичные (естественные) и вто
ричные антикоагулянты. Последние образуются в процессе свертывания крови и иб-
ринолиза. К первичным относится антитромбин
III,
гепарин, протеины
С
и
S,
тромбо-
модулин, й2-макроглобулин.
Среди естественных антикоагулянтов наиболее изучен антитромбин
III
- это
а-
глобулин, содержащийся в плазме в концентрации 2 г/л. Он активируется гепарином.
Модифицированный гепарином антитромбин III ингибирует эффекты активированных
факторов с
ХП
по ZY, калликреина и плазмина. Таким образом, антитромбин
III
прояв
ляет надежный антикоагуляционный эффект только в присутствии другого антикоагу
лянта гепарина, выступающего в качестве его (гепарина) ко актора.
Гепарин
- мукополисахарид, который циркулирует в крови в количестве 0,005 г/л.
Кроме антикоагуляционной активности, гепарин снижает адгезивность тромбоцитов,
повышая их отрицательный потенциал, и поэтому сдерживает сосудисто-
тромбоцитарный гемостаз, хотя полностью блокировать его не может.
В 70-х годах из плазмы животных и человека был выделен витамин-К-зависимый
белок
(протеин
С), обладающий достаточно высокой антикоагуляционной активно
стью. Он активируется тромбином особенно значительно с участием белка тромбомо-
дулина. Активированный протеин
С
взаимодействует с другим витамин-
К
-зависимым