Упрощенная HTML-версия
Особенностью ДВС-синдрома новорожденных является его скоротечность и мол
ниеносность течения, чему способствует особый физиологический фон, заключаю
щийся в относительном де иците акторов коагуляции, основных антикоагулянтов и
компонентов системы ибринолиза. У детей чаще, чем у взрослых причиной развития
этого синдрома являются кишечные токсикоин екции.
Однако и в других (не бактериальных) случаях ДВС энтерально-токсический син
дром часто возникает как вторичное явление. Он связан с развитием микроциркуля-
торных нарушений органов желудочно-кишечного тракта при диссеминированной ко
агуляции. Это обеспечивает «прорыв» кишечного барьера, а значит, и токсических
продуктов из кишечника в общий кровоток. У взрослых энтерально-токсический син
дром возникает лишь у наиболее тяжелых (терминальных) больных.
Синдром ДВС - ведущий патогенетический фактор болезни гиалиновых мембран.
В клинической картине этого тяжелого заболевания значительный удельный вес со
ставляют геморрагические проявления. В их основе лежит гемокоагуляция, обуслов
ленная потреблением акторов свертывания в процессе развития ДВС-синдрома, а
коррекция нарушений гемостаза значительно повышает э ективность лечения таких
больных.
9. Принципы диагностики и лечения
Лабораторная диагностика. При остром возникающем ДВС-синдроме стадия ги
перкоагуляции, как правило, кратковременна и на практике ее трудно выявить. Напро
тив, стадия гипокоагуляции более продолжительна и характеризуется значительной
тромбоцитопенией, снижением содержания в плазме практически всех акторов свер
тывания, увеличением общего, тромбинового и протромбинового времени свертыва
ния, снижением уровня антитромбина III, а также повышением фибринолитической
активности и увеличением содержания продуктов деградации ибрина.
При хронической орме ДВС-синдрома требуется динамическое исследование
перечисленных показателей. Трудности диагностики связаны с тем, что отклонение
показателей от нормальных значений выражены в меньшей степени, а некоторые мо
гут быть даже нормальными, что зависит от максимального напряжения механизмов
компенсации.
В целях ориентировочной диагностики могут быть использованы самые простей
шие лабораторные тесты:
- если кровь в пробирке свертывается за 8-10 мин, ДВС-синдрома нет;
- если кровь в пробирке свертывается меньше, чем за 3 мин, то следует заподоз
рить первую стадию ДВС-синдрома;
- если в несвернувшейся крови больного растворяется чужой тромб, значит, свер
тываемость уже подавлена, но ибринолиз еще имеется и даже может быть повышен
ным;
- если кровь в пробирке не свертывается, и чужой тромб не растворяется, то зна
чит наступила стадия истощения всех компонентов плазменных систем гемостаза;
- если кровь исследуемого (3 мл), добавленная в ампулу с готовым тромбином, ко
агулирует сразу, то она содержит достаточное количество ибриногена, а если время
свертывания составляет более 10 мин, то такая кровь содержит ибриногена менее
50% от нормального уровня.