Упрощенная HTML-версия
В интенсивной терапии больных с ДВС-синдромом выделяют три аспекта:
1.Устранение агрессивного фактора, с действием которого связано развитие син
дром;
2.
Проведение заместительной терапии, основанной на введении недостающих
акторов системы гемостаза;
3. Ликвидация последствий синдрома.
Без устранения агрессивного актора, вызвавшего развитие этого синдрома, все
остальные мероприятия обречены на неудачу и могут иметь лишь временно положи
тельный эффект. Возмещение израсходованных факторов достигается за счет исполь
зования тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы или криопреципитатов,
которые также содержат дополнительный запас ибриногена.
В случае использования цельной крови предпочтение отдается донорской и ее
прямому переливанию. Именно такая кровь способна восполнять в достаточном и
нужном соотношении де ицит прокоагулянтов и их ингибиторов. Главной задачей
терапии ДВС-синдрома является прекращение процесса внутрисосудистого свертыва
ния. Наиболее быстро и эффективно это может быть достигнуто сочетанным введени
ем главных ингибиторов тромбина, гепарина и антитромбина
III
. Дезагреганты сами
по себе не эффективны. За счет раннего использования гепарина удается не только
предупредить развитие, но даже оборвать процесс начавшегося диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови.
При неостановленом, т. е. продолжающемся, процессе свертывания крови, замес
тительная терапия введением прокоагулянта может даже усиливать кровоточивость,
поэтому введение недостающих акторов должно продолжаться с обязательным
«прикрытием» гепарина. В целях деблокирования микроциркуляторного русла могут
быть использованы ибринолитики третьего поколения, действующие избирательно
на ибрин сгустков и не затрагивающих ни ибриноген, ни другие акторы свертыва
ния.
В восстановительном периоде используются гепарин и препараты, улучшающие
микроциркуляцию (дезагреганты, реокорректоры). Ликвидация последствий ДВС-
синдрома является важным компонентом лечения больных, поскольку они способны
поддерживать и стимулировать развитие этого синдрома. Практически всегда требует
ся стимуляция диуреза, респираторная терапия, коррекция показателей кислотно
основного состояния. С введением в практику современных методов комплексного
лечения за последние 15-20 лет удалось существенно (в 4-7 раз) снизить летальность
больных, с развившимся ДВС-синдромом.