Упрощенная HTML-версия
дистое свертывание крови» в системе микроциркуляции). Именно это обстоятельство
отличает данный феномен от тромбоза, развивающегося в крупных сосудах.
Вместе с тем, известно, что пусковые акторы обеих синдромов одинаковы. Син
дрому ДВС свойственны те же образования, которые были выведены Р. Вирховым
применительно к развитию тромбоза в крупных сосудах. Более того, известно, что
ДВС-синдром не всегда в своем развитии проходит все стадии. Он может ограничи
ваться развитием только стадии гиперкоагуляции и внутрисосудистого свертывания
крови, что сближает два указанных еномена.
Ситуация с ди еренцировкой указанных синдромов оказывается еще более
сложной, если учесть, что при тромбозах крупных сосудов многими исследователями
отмечено развитие коагулопатии потребления и активации ибринолиза. Эти и другие
данные свидетельствуют о том, что оба синдрома имеют единый генез и могут соче
таться в разных соотношениях. Классическим примером сочетания этих двух процес
сов служат злокачественные новообразования: давно известно, что венозные тромбозы
являются признаком не только мани естированного рака, но могут быть и симптомом
скрыто протекающего опухолевого процесса, на многие месяцы опережающие разви
тие клинических проявлений болезни. Причем характер опухоли и ее локализации не
является определяющим актором таких процессов.
Однако изменение гемостаза у онкологических больных протекает не только по
типу тромбозов, но и в виде локального или распространенного свертывания крови.
Наиболее часто синдром ДВС развивается при раке предстательной железы, легких,
желудка, поджелудочной железы. При опухолевых процессах локальное внутрисосу-
дистое свертывание может наблюдаться в микрососудах первичной опухоли; в органе,
пораженном опухолью; в органах РЭС; в опухоли и пораженном органе.
Различные сочетания тромбоза и рассеянного внутрисосудистого свертывания
крови обнаружены при акушерских коагулопатических кровотечениях, тромбозах или
тромбоэмболии коронарных артерий и при кардиогенном шоке. Локализованное внут-
рисосудистое свертывание характерно для воспалительных процессов (гломерулоне -
рит, острые пневмонии и др.). Сосуды микроциркуляторного русла этих органов и
тканей полностью заполняются микротромбами, что способствует активации местного
коагуляционного потенциала, активации ибринолиза с последующим истощением
соответствующих акторов и развитием гипокоагуляции.
Локальное свертывание крови в качестве одного из патогенетических акторов
может участвовать в реакциях отторжения трансплантата, острых пневмониях, причем
применение гепарина и дезагрегантов в последующих случаях уменьшает продолжи
тельность болезни, способствуя более быстрому разрешению воспаления.
Хронический ДВС-синдром часто возникает у онкологических больных, на на
чальном этапе развития хронической почечной недостаточности (в том числе при кам-
необразовании), при пневмониях, гриппе и других острых респираторных вирусных
ин екциях, при замедлении кровотока в системе воротной вены, у больных гиперто
нической болезнью. При опухолевых процессах он характеризуется длительной ло
кальной гиперкоагуляцией и флеботромбозами вен нижних конечностей и малого таза.
Поэтому признаки персистирующего флеботромбоза, появившиеся на фоне даже еще
нормального соматического статуса, должны являться основанием для исследования в
целях исключения онкопатологии.