Упрощенная HTML-версия
вавшиеся при ДВС-синдроме тромбы имеют рыхлую желеподобную консистенцию и
по структуре отличаются от классических тромбов, формирующихся в крупных сосу
дах. Сгустки крови, не фиксированные на сосудистой стенке и содержащие неста
бильный ибрин, называют протромбами. Однако при ДВС-синдроме, запускаемом
преимущественно первичным повреждением сосудистой стенки, развиваются тромбы,
содержащие стабилизированный ибрин.
Активация акторов свертывания и развивающаяся гиперкоагуляция закономерно
стимулирует ибринолитическую систему, что необходимо для растворения образо
вавшихся сгустков и восстановления микроциркуляции.
В результате массивного коагуляционного процесса, истощающего коагуляцион
ный потенциал организма, возникает де ицит ряда акторов свертывания, ведущий к
профузным кровотечениям. Таким образом,
коагуляция переходит в геперкоагуляцию,
и поэтому весь синдром иногда обозначают как
коагулопатию потребления.
В финале
торой фазы
снижены или полностью истощены как акторы свертывания, так и ес
тественные антикоагулянты и акторы ибринолиза. В то же время вторичные анти
коагулянты, образующиеся в процессе свертывания и ибринолиза (в том числе, про
дукты деградации ибрина), имеются в избытке. Выявляется также значительная
тромбоцитопения и повышенная кровоточивость.
Геморрагический синдром характеризуется кровотечением из всех мест повреж
дения тканей и особенно опасен при акушерской и хирургической патологии в силу
обширности геморрагий. Возникающие в начале в определенной области кровотече
ние далее становится генерализованным и дополняется не спровоцированными носо
выми геморрагиями, кровотечениями в желудочно-кишечный тракт, в плевральную и
брюшную полости, кровоизлияниями в различные органы. Характерны кровотечения
из всех мест прокола кожи.
В современных руководствах выделяют еще две стадии каждой азы синдрома:
переходную и заключительную.
Переходная фаза
характеризуется истощением коагу
ляционных и антикоагуляционных акторов, а ибринолиз остается еще высоким. Эту
стадию можно выявить только по лабораторным данным. Клинически она оценивается
как стадия выраженной кровоточивости.
Заключительная фаза
может развиваться в
двух вариантах: абсолютно неблагоприятном и относительно благоприятном. Послед
ний вариант возможен лишь при успешной коррекции показателей гемостаза на оне
купирования основного процесса. Однако и в этом случае могут обнаруживаться про
явления, связанные с остаточными тромбозами.
Таким образом, с современных позиций выделят 4 стадии синдрома ДВС:
- стадия гиперкоагуляции (преобладают явления тромбозов и тромбоцитопений);
- стадия нарастания коагулопатии потребления и ибринолиза;
- стадия гипо-а ибриногенемии (гипокоагуляции);
- заключительная стадия.
Клинические проявления первых стадий могут накладываться друг на друга. При
быстром развитии ДВС-синдрома преобладают геморрагические, а при остром - тром
ботические симптомы.
Причины кровоточивости при ДВС-синдроме имеют сложный генез, который за
висит как от недостатка акторов свертывающей системы, недостаточности ангио-
трофической функции тромбоцитов, увеличения уровня вторичных антикоагулянтов,