Упрощенная HTML-версия
тические средства в том числе для деблокирования микроциркуляции в почках и выве
дение больных из острой почечной недостаточности.
Капилляропатии геморрагические
. Они могут быть связаны с инфекционной пато
логией (сыпной тиф, скарлатина, вирусные инфекции, корь, гепатит и так называемая
группа геморрагических лихорадок). Материальной основой кровоточивости в этих
случаях является прямое повреждение сосудистой стенки; повреждающее действие
комплексов «антиген-антитело». Имеет значение и сосудистый тромбоз, ведущий к из
быточному потреблению акторов свертывания, что далее может транс ормироваться
в ДВС-синдром.
При скорбуте капилляропатия зависит от нарушения формирования коллагена, не
достатка цементирующего и основного вещества капиллярной стенки, содержащих ги-
алуроновую кислоту, для синтеза которой необходим витамин
С
. При первичном ами-
лоидозе кровоточивость также связана с нарушением сосудистой проницаемости в свя
зи с отложением амилоида в сосудистой стенки.
5. Тромбоцитопатии и тромбоцитопении
Уменьшение количества тромбоцитов ниже так называемого критического уровня
(30x109/n) приводит к кровоточивости слизистых оболочек полости рта, десен, матки,
кишечника, кровоизлияниям в кожные покровы и другие органы. Обычно развиваются
петехии после наложения жгутов на конечности или измерения артериального давле
ния. В патогенезе такой кровоточивости имеет существенное значение нарушение ан-
гиотрофической функции тромбоцитов, что ведет к дистрофии стенок микрососудов,
повышению их проницаемости для эритроцитов (диапедезные геморрагии) и к повы
шению ломкости сосудов.
Тромбоцитопения выявляется приблизительно у одной третьей всех больных, но
ворожденных с манифестированным геморрагическим синдромом, т.е. тромбоцитопе
ния у новорожденных - довольно частое явление, но только у 14% из них проявляется
клинически геморрагический синдром.
Основными лабораторными тестами для оценки роли тромбоцитов является под
счет их числа и определение времени кровотечения. При нормальных показателях этих
тестов можно быть уверенным, что кровотечение не связано с де ицитом тромбоцитов
или нарушением их ункции. Тромбоциопения может быть результатом или понижен
ной продукции и повышенной деструкции или повышенного их потребления. Послед
нее наблюдается при ДВС-синдроме, гемолитико-уремическом синдроме и др.
Тромбоцитопоэз
угнетают ионизирующая радиация, миелотоксические химиче
ские вещества (бензол, инсектициды), некоторые антибиотики (левомицетин, стрепто
мицин), цитостатики. В педиатрии выделяют ряд таких лекарственных орм, связан
ных с употреблением при беременности алкоголя, тиазидов, эстрогенов. Вирусы путем
прямого токсического действия и через иммунологические механизмы, ормирующие
иммунный ответ против мегакариоцитов, также приводят к тромбоцитопении. Считает
ся, однако, что наиболее частой причиной тромбоцитопении является деструкция тром
боцитов, а самым частым механизмом деструкции является иммунный.
Болезнъ Верлъ-
гофа
(тромбоцитопеническая пурпура), так же как и вторичные аутоаллергические
тромбоцитопении, развивающиеся, например, при системной красной волчанке, хрони
ческом лимфолейкозе, обусловлена присутствием аутоантител
(Jg G)
к тромбоцитам.