Упрощенная HTML-версия
При проявлении тромбоэмболических осложнений антикоагулянтная терапия гепа
рином дополняется использованием тромболитиков (фибринолизин, стрептокиназа и
др.). Применение тромболитиков должно быть начато не позднее 6-12 часов от образо
вания тромба. Следует помнить, что при длительном применении гепарина и фибрино-
литиков может снижаться уровень антитромбина
III
и плазминогена, поэтому быстрая
отмена препаратов провоцирует гиперкоагуляцию с развитием т.н. «рикошетных»
тромбозов.
4. Геморрагические синдромы и диатезы
Синдромы, при которых обнаруживается наклонность к повторным кровоизлияни
ям и кровотечениям, возникающим после незначительных травм (ушиб, укол, порез)
или даже без заметных причин, называются
геморрагическими.
Если такие проявления
существуют постоянно или часто повторяются, то говорят о
геморрагическом диатезе
(лат. diathesis-предрасположенность). В таких случаях даже незначительные хирурги
ческие операции (например, удаление зуба, полипа носа или носоглотки) могут быть
смертельно опасными без проведения про илактической коррекции гемостаза перед
операцией. Геморрагические синдромы и диатезы многообразны; они существенно от
личаются как в клиническом, так и патогенетическом отношении. Различают 5 типов
кровоточивости:
1.
Гематомный тип.
Характерны болезненные кровоизлияния, как в мягкие ткани,
так и в суставы, что нарушают функцию опорно-двигательного аппарата. Типичен для
гемофилии
А
и
В.
2.
Петехиалъно-пятнистый
(синячковый) тип характерен для тромбоцитопений, и
некоторых исключительно редких форм патологии (наследственный дефицит
X, II
ино
гда
VII
факторов, гипо- и дисфибриногенемии).
3. Смешанный, т.е.
синячково-гематомный
тип характерен для дефицита факторов
протромбинового комплекса, передозировки антикоагулянтов и тромболитиков, появ
ления иммунных ингибиторов к
VIII
или
IX
факторам, болезни Виллебранда, ДВС-
синдрома.
4.
Васкулитно-пурпурный
тип (геморрагии в виде сыпи или эритемы) характерен
для ин екционных и иммунных васкулитов.
5.
Ангиоматозный
тип наблюдается при телеангиэктазах, ангиомах, артерио-
венозных шунтах. Характеризуется местными геморрагиями.
В целях клинической ориентировки необходимо иметь в виду, что кровотечения,
возникающие вследствие качественных и количественных изменений тромбоцитов, мо
гут быть остановлены путем продолжительного сдавления тканей в месте повреждения
и обычно после этого не возобновляются. В противоположность этому при де ектах
коагуляционного процесса сдавление в месте повреждения сосуда оказывается неэф-
ективным. Как правило, кровотечение после такого воздействия возобновляется
обычно из-за лизиса сгустка.
Подобные кровотечения нередко возникают спустя несколько часов после опера
ции и бывают не слишком интенсивными, но без соответствующей коррекции такие
кровотечения могут продолжаться сутками. Другая особенность подобных кровотече
ний - образования сгустка из излившейся крови не происходит. Более точная диагно
стика причин кровотечений предполагает лабораторное исследование показателей ге
мостаза.