Упрощенная HTML-версия
но, угнетение противосвертывающей системы, имеет место при атеросклерозе, гипер
тонической болезни, инфаркте миокарда, продолжительном стрессе. Эти состояния
обычно характеризуются гиперлипемией, гиперхолестеринемией и/или гипер-
В
-
липопротеидемией. Транспорт перечисленных субстанций через сосудистую стенку
обеспечивает липопротеидлипаза, одним из активаторов которой является гепарин. Од
новременно гиперлипемия ингибирует образование простациклина эндотелиоцитами, а
также снижает активность ибринолитической системы. Недостаточность ибринолиза
также может быть связана с васкулитами, злокачественными опухолями и токсикозами.
Таким образом, компоненты анестезиологического пособия, операционная травма,
респираторные и гемодинамические осложнения, возникающие в ходе операции, соз
дают возможность формирования
предтромботического состояния,
которое при нали
чии сопутствующей патологии, включающей акторы дополнительного риска, может с
большей вероятностью реализоваться в тромбоз.
Лабораторно
состояние тромбоза и предтромбоза характеризуется ускорением
времени свертывания крови, времени рекальци икации плазмы, повышением толе
рантности плазмы к гепарину, повышенным содержанием ибриногена, появлением
фибриногена Б, увеличением протромбинового индекса и снижением фибринолитиче-
ской активности крови. Особенно ин ормативной является положительная проба на
фибриноген Б, что является основанием для назначения гепарина.
Принципы про илактики и лечения гемостазиопатий включают мероприятия не-
специфического и специфического воздействия. Всем оперируемым больным показана
неспецифическая профилактика интра- и послеоперационных расстройств гемостаза.
Она предусматривает премедикацию с включением транквилизаторов; адекватную глу
бину наркоза; дополнительную вегетативную защиту от операционной травмы (ганг-
лиолитики, нейролептики, нейроплегики, перидуральная блокада и др.); про илактику
гипоксии, гиперкапнии и гемодинамических нарушений во время операции; адекват
ную в количественном и качественном отношении инфузионную терапию.
Предоперационная специ ическая про илактика гепарином проводится в том слу
чае, если перед операцией больной перенес тромбоз, и по коагулограмме определяется
тромботическое состояние. Таким больным перед операцией предусмаривается дли
тельный (2-3 недели) постельный режим. Об эффективности гепаринотерапии судят по
удлинению времени свертывания крови по сравнению с исходным в 2-3 раза.
Умеренная гиперкоагуляция, закономерно возникающая в послеоперационном пе
риоде, хотя и не требует специального лечения, все же таит в себе потенциальную воз
можность тромбообразования. В этом случае в целях про илактики развития тромбо
эмболических осложнений имеют значение следующие неспеци ические мероприятия:
ранняя активация, лечебная гимнастика, устранение боли, коррекция ацидоза, поддер
живание водно-электролитного обмена и др.
Для воздействия на свертывающую систему крови и микроциркуляцию используют
производные ацетилсалициловой кислоты, антагонисты витамина
К
, малые дозы гепа
рина. При патологической гиперкоагуляции необходимо проводить гепаринотерапию с
переходом на непрямые антикоагулянты. Считается, что у тромбоопасных больных в
послеоперационном периоде гепаринотерапия должна проводиться независимо от по
казателей коагулограммы. К такой категории больных относятся больные с варикозным
расширением вен и воспалительными изменениями в малом тазе, больные старше 50
лет, перенесшие тяжелые операции, больные с сердечно-сосудистыми нарушениями.