Упрощенная HTML-версия
ибринолиза, а также, активируя иммунную систему, наводняет организм цитотокси
нами, снижающими тромборезистентность эпителия за счет активации им молекул кле
точной адгезии. Итогом этих влияний при опухолевых процессах часто является миг
рирующий тромбо лебит.
3. Факторы, вызывающие изменение системы гемостаза у больных в связи с
анестезиологическим пособием и операцией
Необходимо иметь в виду, что систему гемостаза могут изменить не только разно
образные ормы патологических процессов, но и меры врачебного воздействия, что
особенно существенно у больных хирургического профиля. Среди таких наиболее зна
чимых акторов следует иметь в виду болевые реакции, психоэмоциональное напря
жение, введение в организм жидкостей и армакологических препаратов, суммарно
формирующих стрессовую ситуацию. Выраженность стрессового воздействия, как из
вестно, варьирует в зависимости от глубины наркоза, степени защиты вегетативных ре
акций, длительности и тяжести оперативного вмешательства, от величины кровопоте-
ри, что способствует развитию гиперкоагуляции.
Глубокий наркоз вызывает депрессию противосвертывающей системы, что увели
чивает коагуляционный потенциал. Поверхностная анестезия и недостаточная вегета
тивная защита активирует симпатико-адреналовую систему, что также ведет к гипер
коагуляции. Как уже отмечалось, различные ормы гипоксии (и ее неизбежный компо
нент ацидоз) активируют как механизмы первичного, так и вторичного гемостаза.
Во время неосложненной операции и в ближайшие часы после нее выявляется уме
ренная гиперкоагуляция с последующей нормализацией показателей коагулограммы в
ближайшие сутки. Более существенные изменения неизбежно возникают при операци
ях, осложняющихся кровопотерей. В этих случаях гиперкоагуляция может сохраняться
до 5-6 дней, что создает опасность развития тромбоэмболических осложнений.
В определённых ситуациях гиперкоагуляция при кровопотере может сменяться ги
покоагуляцией вследствие снижения акторов свертывания и тромбоцитопении за счет
спонтанной или заместительной (введение кровезаменителей) гемодилюции. Гемостаз
может изменяться в связи с переливанием крови. Известно, что в крови, хранящейся,
боле 24 часов, как правило, отсутствуют ункционально активные тромбоциты, а кон
центрация
фУШ, V и
XI снижается от 20 до 10% от нормы. При переливании значи
тельных количеств такой крови у больных наблюдается существенный дилюционный
дефицит тромбоцитов и основных факторов коагуляции. Поэтому без соответствующей
коррекции этих де ицитов тромбоцитарной массой, коагулоконцентратами, свежеза
мороженной плазмой могут возникать кровотечения.
После возмещения утерянной массы крови полиглюкином и другими плазмозаме-
нителями может вызываться не только эффект гемодилюции, но и способность таких
средств ингибировать тромбоцитарную активность.
Таким образом, изменение параметров гемостаза у больных, получавших анесте
зиологические пособия и подвергавшихся операционным воздействиям, неоднородны,
однако доминирующей закономерностью является гиперактивация тромбоцитарного и
коагуляционного звеньев гемостаза, что таит опасность развития тромбоэмболии. Счи