Упрощенная HTML-версия
щеки у взрослого человека достигает уровня второго премоляра верхней
челюсти, сзади он проникает в углубление между ветвью нижней челюсти и
жевательной мышцей. Нижняя граница комка соответствует линии,
соединяющей мочку уха с углом рта. Вверху жировая клетчатка проникает под
скуловую дугу и далее - в височную область. В участке между верхней
челюстью и передним краем ветви нижней челюсти жировое тело щеки тесно
прилежит к клетчатке крыловидно-челюстного пространства и крыловидно
небной ямки.
С практической точки зрения важное значение имеют жировые отростки
комка Биша, которые распространяются в соседние области. Из них наиболее
постоянными являются височный, глазничный и крылонебный отростки.
Височный
отросток
жирового
тела
щеки
проникает
в
подапоневротическое пространство височной области под скуловой дугой,
занимая промежуток между височной мышцей и латеральной стенкой глазницы,
и может заходить на наружную поверхность этой мышцы. Верхняя граница
положения отростка значительно варьирует, хотя в большинстве случаев она
находится не выше середины латеральной стенки глазницы.
Кпереди височный отросток жирового тела щеки переходит в глазничный,
который непосредственно прилежит к нижнеглазничной щели и соприкасается с
пристеночной ретробульбарной клетчаткой. Возможно также проникновение
этого отростка непосредственно в ретробульбарное клетчаточное пространство
глазницы.
Крылонебный отросток жирового тела щеки проникает в крыловидно-
небную ямку в промежуток между основанием крыловидного отростка
клиновидной кости и бугром верхней челюсти. В этой клетчатке находятся
вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв,
n. maxilaris,
и
крылонебный узел,
g. pterygopalatinum,
а также ветви верхнечелюстной артерии,
a. maxilaris,
и венозное сплетение. Крылонебный отросток жирового тела щеки
сверху прилежит к медиальному отделу нижнеглазничной щели, снизу и
спереди - к верхней и нижней челюстям в области альвеол последних коренных
зубов, сзади - к большому крылу клиновидной кости с круглым отверстием,
через которое проходит верхнечелюстной нерв. Возможен непосредственный
переход клетчатки крыловидно-небной ямки на внутреннее основание черепа
через нижнеглазничную и верхнеглазничную щели - вплоть до пещеристого
синуса твердой мозговой оболочки. Это может способствовать вовлечению
данного синуса в воспалительный процесс в том случае, когда отсутствует
распространение инфекции по венам и они остаются интактными.
Кроме отростков важна также синтопия жирового тела щеки с сосудами и
нервами лица. Так, медиально к уплотненной капсуле его прилежит щечный
сосудисто-нервный пучок,
a.,
v.
et n. buccalis,
спереди располагаются лицевые
сосуды,
a. et v. facialis,
сзади - верхний задний альвеолярный сосудисто
нервный пучок,
a.,
v.
et n. alveolaris superioresposteriores.
На задней поверхности
фасциальная капсула жирового тела щеки менее прочная, чем на передней.
Лишь внизу она укрепляется отрогом щечно-глоточной фасции, который идет от