Упрощенная HTML-версия
К верхней поверхности капсулы околоушной железы, где она прилежит к
костной части наружного слухового прохода, идут фиброзные тяжи от
надкостницы, которые фиксируют железу к основанию черепа и к суставной
сумке височно-нижнечелюстного сустава.
По общепринятым данным, в капсуле околоушной железы имеется два
слабых места: на внутренней поверхности железы и на верхней, прилежащей к
хрящевой части наружного слухового прохода. Однако, Т.И. Аникина выявила
разрыхленные участки капсулы и на наружной поверхности железы, что может
способствовать прорыву гноя при гнойных паротитах. В.Ф. Войно-Ясенецкий
описывает сообщение ложа околоушной железы с крыловидно-челюстным
пространством по ходу верхнечелюстной артерии. Возможно распространение
процесса и по паравазальной клетчатке наружной сонной артерии в область
сонного треугольника, а оттуда, по ходу внутренней сонной артерии, в задний
отдел окологлоточного клетчаточного пространства.
В фасциальном ложе околоушной железы находятся наружная сонная,
верхнечелюстная и поверхностная височная артерии, занижнечелюстная вена,
ушно-височный и лицевой нервы, поверхностные и глубокие околоушные
лимфатические узлы. Нередко наружная сонная артерия и занижнечелюстная
вена лежат не в толще околоушной слюнной железы, а на ее внутренней
поверхности.
Инфекция в околоушно-жевательную область может распространяться и
лимфогенным путем, поскольку в околоушные лимфатические узлы лимфа
оттекает от височной области, век, подглазничной и щечной областей.
Воспалительный процесс может блокировать проводимость ушно-височного и
лицевого нервов с парезами или параличами соответствующей мимической
мускулатуры. Возможно развитие воспаления с тромбозом занижнечелюстной
вены, что создает предпосылки для распространения инфекции по венам, в том
числе и через крыловидное венозное сплетение на пещеристый синус твердой
мозговой оболочки. Вследствие расположения в гнойном очаге наружной
сонной артерии стенка ее может подвергнуться деструкции, что обычно
сопровождается массивным эрозивным кровотечением.
Жевательно-челюстная щель,
или поджевательное пространство,
располагается между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и
жевательной мышцей с покрывающей ее фасцией. Проекционно щель
соответствует средней трети жевательной мышцы. Внизу это пространство
замкнуто жевательной мышцей у места прикрепления ее к углу нижней челюсти,
сзади ограничено капсулой околоушной железы, а спереди - слизистой
оболочкой ретромолярной области. Кверху поджевательное пространство
переходит под скуловой дугой в подапоневротическое клетчаточное
пространство височной области (см. рис. 4). В поджевательном пространстве
располагается жевательный сосудисто-нервный пучок,
a.,
v.
masseterica et n.
massetericus,
который проникает сюда между мыщелковым и венечным
отростками нижней челюсти. Инфицируется данное пространство чаще всего со
стороны третьего моляра нижней челюсти.