Упрощенная HTML-версия
разделяя ее на дольки. Здесь фасция прочно связана с веществом железы.
Фасция переходит и на выводной проток железы.
На внутренней поверхности околоушной железы фасциальная капсула
развита слабо и почти не отдает отрогов в толщу ее. В ряде случаев на этой
поверхности фасция отсутствует, так что ткань железы непосредственно
прилежит к окологлоточной клетчатке (см. рис. 1, 2). Т.И. Аникина отмечает,
что слабые места в капсуле околоушной железы не имеют практического
значения, если экссудат не проникает к данной капсуле. Распространению гноя в
толще околоушной железы препятствуют соединительнотканные перегородки,
идущие от капсулы.
При скоплении гноя между тканью железы и капсулой возможен прорыв
его через слабое место в медиальной стенке капсулы в передний отдел
окологлоточного клетчаточного пространства. В щель между мышцами,
прилежащими к околоушной железе, может проникать глоточный отросток ее и
непосредственно соприкасаться с клетчаткой переднего отдела окологлоточного
пространства.
Сзади ложе околоушной железы ограничивает боковой затылочный
фасциальный узел, образующийся фасциальными футлярами грудино
ключично-сосцевидной мышцы и заднего брюшка двубрюшной. Здесь
находится жировая клетчатка, в которую включены лимфатические узлы,
непосредственно прилежащие к задней поверхности железы. В толще задней
стенки капсулы околоушной железы проходит барабанный сосудисто-нервный
пучок. Медиально к задней стенке капсулы прилежит шилодиафрагма, которая
также отдает отроги к боковому затылочному фасциальному узлу,
расположенному кзади от шиловидного отростка (Аникина Т.И., 1964).
Участок околоушной фасции, покрывающий нижние отделы железы,
утолщен за счет шиловидно-челюстной связки и вместе с капсулой
поднижнечелюстной железы формирует подчелюстной фасциальный узел. Этот
узел отделяет околоушную железу от поднижнечелюстной и может служить
преградой для распространения воспалительного процесса. Причем фасция здесь
довольно прочно связана с паренхимой околоушной железы и, напротив,
свободно отделяется от поднижнечелюстной железы.
В большинстве случаев на верхней поверхности околоушной железы,
прилежащей к передне-нижней стенке хрящевой части наружного слухового
прохода, фасция отсутствует и железа здесь покрыта рыхлой клетчаткой. Кроме
того, в хрящевой воронке, соединяющейся с костной частью наружного
слухового прохода, имеются так называемые Санториниевы щели, через
которые проходят лимфатические сосуды. Все это обусловливает возможный
прорыв гнойного экссудата из капсулы околоушной железы в наружный
слуховой проход. В таких случаях клиницисты ошибочно могут принять данное
состояние за гнойный средний отит. Основным дифференциальным признаком
служит целостность барабанной перепонки при описанном состоянии, хотя она
может быть вовлечена в воспалительный процесс вторично.