Упрощенная HTML-версия
ретикулума, накопление его в цитоплазме и запуске цепи гиперметаболических ре
акций. Кальций активирует АТФазу миозина, которая превращает АТФ в АДФ и
неорганический фосфат и высвобождается большое количество тепловой энергии:
гидролиз АТФ, разобщение процессов окисления и фосфорилирования, образова
ние тепла, поглощение кислорода, образование СО2 и лактата, активация контрак-
тильных элементов, конечное разрушение миоцитов с освобождением внутрикле
точного содержимого (креатинфосфокиназы, К+, Са2+и миоглобина).
Классические признаки злокачественной гипертермии включают в себя тахи
кардию, тахипноэ, повышение температуры тела, генерализованную ригидность
мышц, метаболический и респираторный ацидоз, снижение насыщения гемоглоби
на кислородом в центральной венозной крови, гиперкапнию и увеличение СО2 в
конце выдоха (ЕТСО2). Может развиваться гипотензия и мраморный цианоз.
Выделяют два достоверных признака злокачественной гипертермии, позво
ляющие не допустить ошибки в диагнозе:
- увеличение СО2в конце выдоха (на 5 мм рт.ст. и более);
- увеличение ЧСС и повышение температуры тела.
Лабораторные методы исследования выявляют признаки дыхательного и ме
таболического ацидоза, гиперкалиемию и гипермагниемию, повышение содержа
ния лактата и пирувата в крови. Среди поздних осложнений отмечают массивное
набухание скелетных мышц, отек легкого, ДВС-синдром и острую почечную не
достаточность.
Лечение. Злокачественная гипертермия требует интенсивного лечения. Сле
дует прервать операцию и охладить больного с помощью льда. Метаболический
ацидоз купируется кислородной терапией и введением бикарбоната натрия. Для
уменьшения миоглобинемии и гиперкалиемии следует форсировать диурез с по
мощью жидкостей и мочегонных средств. Жизнеспасающим препаратом является
дантролен. Он уменьшает освобождение кальция из саркоплазматического ретику-
лума и быстро купирует проявления злокачественной гипертермии. Введение пре
парата следует продолжать до тех пор, пока не начнет убывать симптоматика или
же доза препарата не достигнет составит 10 мг/кг.
Аритмии и остановка сердца при злокачественной гипертермии почти всегда
обусловлены гиперкалиемией и ацидозом. Сердечная мышца напрямую не вовле-
2