Упрощенная HTML-версия
Отморожения IV степени на протяжении первых часов и дней мало отличается
от отморожений III степени. Пораженный участок кожи бледный или синюшный.
Все виды чувствительности утрачены, конечность холодная на ощупь. Пузыри по
являются в первые часы, они дряблые, наполнены геморрагическим содержимым
темного цвета. Быстро развивается отек конечности - спустя 1-2 или несколько ча
сов после ее согревания. Отек занимает значительно большую площадь, чем зона
некроза. Так, при отморожении пальцев он распространяется на всю кисть или сто
пу; при поражении кисти или стопы - на всю голень или предплечье. В последую
щем развивается сухая или влажная гангрена. В первые дни всегда трудно по
внешнему виду отличить поражение III и IV степени. Спустя неделю спадает отек,
и образуется демаркационная линия - отграничение некротизированных тканей от
здоровых.
В результате длительного повторного (при чередовании охлаждения и отогре
вания) охлаждения ног при температуре от 0 до +10оС при высокой влажности раз
вивается особый вид местной холодовой травмы - «траншейная стопа». При ос
мотре стопы бледные, отечные, холодные на ощупь. Отмечается утрата всех видов
чувствительности. Затем появляются пузыри с геморрагическим содержимым,
дном которых являются участки некротизированного сосочкового слоя кожи. От
мечаются выраженные признаки интоксикации: высокая температура, тахикардия,
слабость. Часто присоединяется сепсис.
Первая помощь.
Быстрое согревание пораженной части тела - основной эле
мент лечения, поскольку это приводит к скорейшему восстановлению кровотока.
Для согревания могут быть использованы любые средства, но лучший результат
достигается при быстром согревании. Пострадавшего следует быстро доставить в
помещение. Поскольку наиболее часто (в 45%) отморожению подвергаются ниж
ние или верхние конечности, их помещают в ножную или ручную ванну с темпера
турой воды 9-20оС и в течение 20-30 мин повышают ее до 39-40оС при одновре
менном массаже конечностей, который осторожно проводят от периферии к центру
руками или намыленной губкой или мочалкой. Через 30-40 мин согревания и мас
сажа кожа становится теплой и розовой. Конечность извлекают из ванны, просу
шивают, кожу обрабатывают 70% спиртом и накладывают асептическую повязку,
утепляют толстым слоем ваты, который фиксируют бинтом. Пострадавшего укла
21