Упрощенная HTML-версия
II степень
- шок средней тяжести. Наблюдается при ожогах 20-40% поверхно
сти тела (при глубоких - не более 20%). Температура тела субфебрильная или нор
мальная, пульс 100-130 мин-1, стойкая олигурия (400-600 мл/сут). Большинство по
страдавших удается вывести из состояния шока в течение 2 суток после ожога.
III степень
- тяжелый шок. Наблюдается при ожогах 40-60% площади по
верхности тела (глубокие не более 40%). Температура тела нормальная, но чаще
понижена, ЧСС 130 мин-1, АД 90/60 мм рт. ст., олиого-анурия (менее 400 мл/сут).
Большинство пострадавших погибает.
IV степень
- это крайне тяжелый шок. Ожоги свыше 60% поверхности тела
(глубокие ожоги более 40%). Большинство пострадавших погибает в 1-е сутки, а
остальные - в ближайшие дни.
С чем это связано?
(патогенез). Поверхностные слои кожи отмирают при
температуре 60-65оС, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения
кровеносных сосудов и нервных окончаний. Более глубоко лежащие слои кожи
прогреваются до 45-60оС. В этой зоне паранекроза образуются токсические и БАВ,
вызывающие расстройства микроциркуляции, регионарного и системного кровооб
ращения, водно-солевого баланса и КОС.
Острая
ожоговая токсемия
длится от 2-4 до 10-15 дней. Конец этого перио
да ожоговой болезни совпадает с моментом выраженного нагноения ожоговых ран.
Патогенез. В эту стадию ожоговой болезни выявляются иммунологические
сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации. Интоксикация связана с накопле
нием продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжен
ных тканей и обладающих антигенными свойствами. Нарастает токсическое дейст
вие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.
Ее наступление сопровождается обычно повышением температуры тела. Воз
вращение жидкости в сосудистое русло, а вместе с ней и токсических веществ ве
дет, с одной стороны, к восстановлению гемодинамических показателей, а с другой
- к выраженной интоксикации, что проявляется токсическим миокардитом, анеми
ей, гипо- и диспротеинемией, нарушением функции печени (токсический гепатит)
и почек. Изменяется нервно-психический статус: нарушается сон, появляется пси
хомоторное возбуждение, наблюдается спутанность сознания, бред, судороги, зри
тельные и слуховые галлюцинации. Токсический миокардит: тахикардия, аритмия,
11