Упрощенная HTML-версия
частности, на выраженности конфликта по резус-фактору между организмами резус-
положительного плода и резус-отрицательной матери.
18. Гемолитическая болезнь новорожденных
Статистически установлено, что несовместимость по резус-фактору у резус-
отрицательных матерей должна встречаться в 9,5-13% всех браков, однако гемолитиче
ская болезнь новорожденных встречается только в 0,3-0,7% случаев, иначе говоря, ребе
нок с гемолитической болезнью рождается только у одной из 20-25% резус-
отрицательных женщин. Следовательно, помимо несовместимости по резус-фактору,
должны играть роль и другие факторы, например, проницаемость плаценты для распав
шихся эритроцитов плода и для резус-антител, образовавшихся в материнском организме.
По-видимому, степень проницаемости плаценты у разных женщин весьма неодинакова и
при известных условиях может изменяться. Так, при латентно текущих заболеваниях во
время беременности может повыситься проницаемость плацентарных сосудов. Чувстви
тельность резус-отрицательных женщин к резус-антигену в разных случаях неодинакова.
Замечено, что резус-отрицательные женщины, родившиеся от резус-отрицательных мате
рей, обладают высокой чувствительностью к резус-антигену, выработка антител у них
происходит быстрее, так что даже дети от первой беременности оказываются больными
гемолитической болезнью.
Резус-отрицательные женщины, имевшие резус-положительных матерей, обладают
гораздо меньшей чувствительностью к резус-фактору, и больные дети у них рождаются
только после многократных беременностей или вообще не появляются. Возможно, что
малая чувствительность этих женщин к резус-антигену объясняется иммунологической
толерантностью, развивающейся во время эмбриональной жизни, по отношению к резус-
фактору материнского организма. Имеет значение также способность материнского орга
низма к выработке антител (резус-антиген образуется рано).
Высокий титр антител в крови беременной женщины и высокая проницаемость для
них плацентарных сосудов может привести плод к гибели. Возможны также преждевре
менные роды и смерть ребенка вскоре после рождения. Гемолитическая анемия, развива
ющаяся у плода под действием материнских антител, вызывает у него резкую гиперпла
зию кроветворного аппарата, выражающуюся в возникновении многочисленных очагов
экстрамедуллярного гемопоеза и появлении в циркулирующей крови большого количе
ства ядерных форм эритроцитов (эритробластов, нормобластов), увеличение количества
ретикулоцитов. При гемолитической болезни плод находится в состоянии хронической
гипоксии вследствие развивающейся анемии и интоксикации продуктами распада эритро
цитов и, прежде всего, непрямым билирубином.
Непрямой билирубин, накапливающийся в крови, особенно легко растворяется в тка
нях, богатых липидами: нервной ткани, коре надпочечников, жировой клетчатке, и оказы
вают токсическое действие, разобщая процессы окисления и фосфорилирования, связывая
НАД
и цитохром
С.
Проникая в нейроны головного мозга, преимущественно в активно
функционирующие ядра, билирубин вызывает ядерную желтуху, проявляющуюся рядом
неврологических симптомов (энцефалопатия).
Гемическая гипоксия влияет на сердце, вызывая изменения внутрижелудочковой про
водимости, сердечного ритма, изменение комплекса QRS, характерные для гипоксии мио
карда. Первым показателем гемолитической болезни новорожденных является повышение
активности сорбитдегидрогеназы в плазме крови пупочных сосудов - ферментов, специ
фичных для повреждения печени.
Резус-несовместимость обычно указывает на наличие антител к поверхностному ан
тигену
D
эритроцитов, хотя одновременно может быть несовместимость по
С-
и
Е-
факторам резус-системы. Для предупреждения резус-иммунизации несенсибилизирован-
ной резус-отрицательной женщине назначают
Rh
(Д)-иммуноглобулин на 28-й недели бе