Упрощенная HTML-версия
ременности и повторно после рождения ребенка или в момент амниоцентеза, а также при
выкидыше. Иммуноглобулин не следует назначать, если отец ребенка также резус-
отрицательный, так как у плода в этом случае на эритроцитах резус-антигена нет.
Основное лечебное мероприятие - обменное переливание крови с использованием ре-
зус-отрицательных эритроцитов. Объем переливаемой крови соответствует двойному объ
ему циркулирующей крови ребенка, при этом замещается 85% крови ребенка с удалением
циркулирующих антител, сенсибилизированных эритроцитов и избыточного билирубина.
Большинство новорожденных с резус-конфликтом не требуют обменных трансфузий кро
ви в неонатальном периоде, однако, анемия у них может развиваться в результате медлен
но протекающего гемолиза. Таким детям можно перелить резус-отрицательные эритроци
ты.
Несовместимость по системе
АВО
возникает тогда, когда мать имеет группу 0, а плод
- группу
А, В
или АВ. Групповая несовместимость реже вызывает тяжелые анемии, как
при несовместимости по резус-фактору. Смертность в этих случаях не превышает 10,8%.
Менее тяжкие последствия объясняются тем, что у плода и новорожденного еще недоста
точно развиты антигены
А
и
В
.
Несоответствие между генами материнского организма и плода по системе
АВО
до
стигает 28,5%. Принадлежность беременной к
0
группе увеличивает недоношенность у
первородящих, так как в этих условиях затрудняется адаптация к беременности. Заболе
вания, сопутствующие беременности, наличие у женщины иммунных антител нарушают
взаимосвязь организма беременной с плодным яйцом, что способствует недонашиванию.
В 5-6 недель все беременные гомоспецифичны, а с 11-12 недель развивается несовмести
мость по системе
АВ0.
По-видимому, это имеет биологическое значение. Накопление аг
глютининов а и Р в пограничных средах плодного яйца (в околоплодных водах, меконии,
сыровидной смазке и плаценте) предохраняет плод от воздействия групповых антител, так
как реакция соединения антигенов с антителами происходит не в организме плода, а в
окружающей его среде, в плаценте. Гипоксия, механическая травма последа способствуют
проникновению групповых антигенов материнского организма в полость амниона.
В последе истинной
АВ0
дифференцировкой, совпадающей с групповой дифференци-
ровкой материнского организма, обладают только децидуальная оболочка и ткань базаль
ной пластинки плаценты, имеющие материнское происхождение. Остальные структуры
этого органа обладают
АВ0
специфичностью, обусловленной выделением антигенов пло
дом и материнским организмом.
Иммунологический конфликт может возникнуть и при несовместимости материнско
го организма и плода по антигенам лейкоцитов. У беременных в крови обнаруживаются
противолейкоцитарные антитела - лейкоагглютинины и лейкоцитотоксины.
В клинической практике встречается несовместимость по редким группам крови,
например, таким, как Келл и Даффи. И хотя такие случаи редки, они могут быть весьма
тяжелыми. Также как, при резус- и
АВ0-
несовместимости, у ребенка развиваются анемия и
гипербилирубинемия. Лечение аналогично таковому при резус-конфликте: кровь, исполь
зуемая для обменного переливания, не должна содержать сенсибилизирующего антигена.