Упрощенная HTML-версия
В конце внутриутробного развития и вскоре после рождения дифференцируются
Т-
и
В-
лимфоциты. Стволовые клетки костного мозга мигрируют в тимус, где под действием
гормона тимозина образуются
Т-
лимфоциты.
В
-лимфоциты образуются из стволовых кле
ток костного мозга, мигрировавших в миндалины, червеобразный отросток, пейеровы
бляшки.
Т-
и
В
-лимфоциты перемещаются в лимфатические узлы и селезенку. Доля
Т-
лимфоцитов у ребенка сразу после рождения меньше, чем у взрослых (35-56% всех лим
фоцитов). Однако у новорожденных вследствие физиологического лейкоцитоза абсолют
ное количество
Т
-лимфоцитов в крови больше, чем у взрослых. У детей старше 2 лет доля
Т-лимфоцитов такая же, как и у взрослых (60-70%).
У детей первых дней жизни имеется лейкоцитоз с нейтрофилией и сдвигом влево. У
детей, родившихся на 7-м месяце беременности и раньше, лимфоциты превалируют над
нейтрофилами. У детей, родившихся после 7,5 месяцев беременности, в первые дни жизни
отмечается нейтрофилия с выраженным регенеративным сдвигом.
У детей раннего возраста лейкопоэтическая система обладает высокой реактивно
стью, поэтому лейкоцитоз может развиваться под действием различных физиологических
и патологических факторов (страх, боль, глубокое дыхание, кашель, физическое усилие).
Сильные раздражения вызывают резкое увеличение числа лейкоцитов в периферической
крови с выраженным регенеративным сдвигом нейтрофилов. Эти особенности кроветвор
ного аппарата маленьких детей обусловливают частое развитие лейкемоидных реакций.
При тяжелых инфекционных заболеваниях у детей раннего возраста реакция крове
творной системы имеет индивидуальный характер. В одних случаях развивается выра
женный нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом, в других - лейкопения,
что указывает на недостаточность реакции и является прогностически неблагоприятным
признаком. Особенно часто лейкопеническая реакция наблюдается у недоношенных детей
и у детей с гипотрофией.
12. Лейкозы
Лейкозы - наиболее тяжелые заболевания кроветворного аппарата у детей и характе
ризуются системной гиперплазией кроветворной ткани. Наиболее часто острые лейкозы
встречаются в возрасте от 2 до 4 лет и от12 до14 лет. Нередко острый лейкоз наблюдается
у детей первых месяцев, первых недель и даже первых дней жизни. При лейкозах в ран
нем возрасте клиническое течение отличается большим полиморфизмом.
В дошкольном возрасте доминирует острый лимфолейкоз (75%). Острый миелолейкоз
встречается лишь в 5% случаев. В школьном возрасте нарастает частота острого миело-
лейкоза (35%), хотя наиболее частой формой остается лимфолейкоз (50%). Мальчики бо
леют острым лимфолейкозом в 5 раз чаще, чем миелолейкозом, а у девочек лимфолейкоз
бывает только в 2 раза чаще, чем миелолейкоз. Хронический лимфолейкоз в детском воз
расте не встречается.
На основании лейкоцитарной картины крови у детей, страдающих острым лейкозом,
определение формы лейкоза является весьма затруднительным, и нередко возможно толь
ко после проведения гистохимических реакций, позволяющих дифференцировать бласт-
ные клетки лимфоидного и миелоидного ряда. У детей младшего возраста острый лейкоз
чаще всего является алейкемическим или сублейкемическим, в то время как хронический
миелолейкоз почти всегда имеет лейкемический характер.
В развитии лейкоза имеет значение наследственность. Наследуются генотипически
обусловленные особенности биохимических процессов, способные вызвать изменения
лейкопоэза при действии определенных экзогенных и эндогенных факторов. Наслед
ственная передача этих особенностей осуществляется по аутосомно-рецессивному типу.
При семейных формах болезни у гомозиготных близнецов экспрессивность высока, и
внешние факторы существенной роли не играют. В остальных случаях пенетрантность