Упрощенная HTML-версия
ные тесты на активность ферментов. Несфероцитарные гемолитические анемии могут
быть диагностированы путем обнаружения дефицита специфических энзимов в эритроци
тах больного ребенка.
Гемолитическая анемия вследствие инфекции. Гемолиз выявляется при многих врож
денных инфекциях (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, герпес, сифилис) и при пора
жении гемолитическими бактериями (E. шН, Р-гемолитический стрептококк). Желтуха,
часто сопутствующая таким состояниям, предполагает возможность инфекционного про
цесса, особенно если повышен уровень прямого билирубина в крови.
10. Полицитемия и повышенная вязкость крови
Повышенная вязкость крови вследствие высокого гематокритного показателя может
быть результатом стаза крови в сосудах, легочного застоя, кардиомегалии и, возможно,
васкулярного тромбоза. У ребенка с данной патологией наблюдаются неврологические
симптомы (судороги, заторможенность, плохой аппетит), а также кардиореспираторные
нарушения (тахипноэ, тахикардия, цианоз). Новорожденным следует проводить частичное
обменное переливание, при котором часть крови изымается и замещается таким же объе
мом плазмы. Нельзя использовать простую флеботомию (кровопускание), так как в этом
случае развивается гиповолемия, и состояние ребенка может ухудшиться. Возможная
связь между неонатальной полицитемией и последующей задержкой развития предпола
гается, но пока не доказана.
11. Лейкоциты
В сосудистом русле плода единичные лейкоциты впервые появляются в конце 3-го
месяца. На 5-м месяце их количество составляет в среднем 1,8х10
9
/л. В это время в крови
обнаруживаются нейтрофилы всех стадий развития - от миелобластов до сегментоядер
ных. Постепенно содержание молодых форм лейкоцитов уменьшается при возрастании
общего количества лейкоцитов в крови. На последней неделе внутриутробного развития в
крови плода содержится в среднем 9,5х109/л лейкоцитов (6-13)х109/л).
Новорожденным свойственен физиологический лейкоцитоз. Через час после рожде
ния количество лейкоцитов в крови составляет в среднем 16,0х109/л. Максимальное со
держание лейкоцитов (10,0-30,0)х109/л) отмечается в течение первого дня после рожде
ния. Уменьшение содержания лейкоцитов происходит или равномерно, или между 4-м и
9-м днем отмечается небольшое его увеличение. У детей грудного возраста количество
лейкоцитов составляет (6,0-10,0)х10
9
/л. После 1 года содержание лейкоцитов постепенно
уменьшается и достигает нормы взрослых (4,0-9,0)х109/л после 15 лет.
Лейкоциты новорожденных отличаются высокой осмотической устойчивостью, в пе
риферической крови содержатся молодые нейтрофилы: метамиелоциты и миелоциты.
Диаметр нейтрофилов новорожденных несколько больше, чем у взрослых. Двигательная и
фагоцитарная их функция ниже, чем у взрослых.
Относительное содержание нейтрофилов и лимфоцитов у детей значительно меняет
ся: в первый день после рождения нейтрофилы составляют
6 8
% от общего количества
лейкоцитов, а лимфоциты - 25%. Начиная со 2-го дня, относительное количество нейтро-
филов уменьшается, а лимфоцитов увеличивается. В возрасте 5-6 дней содержание
нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается и составляет 43-44% (первый перекрест). В
дальнейшем относительное снижение количества нейтрофилов и увеличение лимфоцитов
продолжается. На 2-м месяце после рождения количество лимфоцитов достигает макси
мума (25-27%), затем количество нейтрофилов увеличивается, а лимфоцитов уменьшает
ся. В возрасте 5-6 лет количество этих видов лейкоцитов вновь выравнивается (второй пе
рекрест кривых). После 15 лет относительное количество нейтрофилов и лимфоцитов ста
новится таким же, как у взрослых.