Упрощенная HTML-версия
5. Стимуляция нейтропоэза (гормональные и негормональные стимуляторы
нейтропоэза: лейкоген, пентоксил, нуклеинат натрия);
6
. Заместительная терапия (лейкоцитарная масса, свежая кровь).
Для каждого из перечисленных мероприятий и лекарственных препаратов суще
ствуют конкретные показания и противопоказания, с учетом которых разрабатывается
индивидуальная лечебная программа для каждого больного.
ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ
Лейкемоидные реакции представляют собой изменения в крови и органах крове
творения,
напоминающие
(«-оидный» - подобный) лейкозы и другие опухоли крове
творной системы,
но не трансформирующиеся
в ту опухоль, на которую они похожи
(А.И. Воробьев, 1985). Термин «лейкемоидная реакция» впервые предложил в 1926 г.
Крумбарх. Лейкемоидная реакция - не нозологическая единица, не диагноз, а лишь
термин, обозначающий определенные изменения в крови и кроветворных органах
ре
активного характера
и, по мнению некоторых авторов, подчеркивающий сомнения
диагноста.
Различают лейкемоидные реакции миелоидного, лимфоцитарного и моноцитарно-
макрофагального типа. Поскольку лейкемоидные реакции всегда вторичны по отноше
нию к заболеванию, их вызвавшему, этиология их чрезвычайно разнообразна.
Лейкемоидные реакции миелоидного типа
(миелоидные лейкемоидные реакции)
встречаются в трех основных вариантах: промиелоцитарные, нейтрофильные и эозино
фильные.
Промиелоцитарные лейкемоидные реакции
наблюдаются при выходе из иммунного
агранулоцитоза. В пунктате костного мозга и периферической крови обнаруживается
огромное число промиелоцитов с обильной зернистостью. Подобная картина напоми
нает острый промиелоцитарный лейкоз, однако, отсутствуют такие характерные для
лейкоза признаки, как резкое угнетение тромбоцитарного ростка, выраженный гемор
рагический синдром и атипизм промиелоцитов.
Нейтрофильные лейкемоидные реакции
встречаются при септических состояниях,
токсикоинфекциях. Картина крови характеризуется выраженным нейтрофильным лей
коцитозом с выраженным палочкоядерным сдвигом (до 30-40%), но без миелоцитов и,
как правило, даже без метамиелоцитов. В костном мозге - резкое увеличение числа
промиелоцитов и миелоцитов, соотношение лейко/эритро может достигать
2 0
/
1
.
Эозинофильные лейкемоидные реакции
(большие эозинофилии крови). Описана
группа нозологических форм и синдромов, которые с большим или меньшим постоян
ством сопровождаются высокой эозинофилией периферической крови, а также ткане
вой (органной) эозинофилией, причем эозинофилия крови и тканевая эозинофилия мо
гут сочетаться или чередоваться. Состояния, при которых абсолютное число эозинофи-
лов может составлять более 1,5х109/л (или 1500 клеток в 1 мкл), а относительное пре
вышает 15-20% и более, И.А. Кассирский назвал
«большими эозинофилиями крови».
Описаны большие эозинофилии с количеством лейкоцитов (40-70)х109/л при 30-80 и
даже 90% эозинофилов.
Причинами развития эозинофильных лейкемоидных реакций могут быть самые
разные болезни и синдромы:
паразитарные заболевания
(анкилостомоз, стронгилоидоз,
филяриоз, шистосоматоз, трихинеллез, токсокароз, описторхоз, трихинеллез, эхинокок-
коз и др.),
негематологические неоплазии
(рак носоглотки, бронхов, желудка, толстого
кишечника, щитовидной железы, остеосаркома, ацинарный рак поджелудочной желе
зы), иммунодефицитные состояния (синдромы Иова, Вискотта-Олдрича, Незелова, изо
лированный дефицит Ig A и др.), анафилаксия в «предприступный» период (бронхи