Упрощенная HTML-версия
назначение большого количества яблок, гречневой крупы, гранатов и других продуктов
растительного происхождения, содержащих железо.
2. При железодефицитной анемии не следует прибегать к гемотрансфузиям без жиз
ненных показаний. Их следует применять тогда, когда больным с выраженной анемией в
ближайшее время предстоят операции по срочным показаниям или роды. Уровень гемо
глобина, при котором показаны трансфузии эритроцитарной массы, определяется общим
состоянием больного и компенсацией гемоглобиновой недостаточности. Чаще всего при
ходится прибегать к гемотрансфузиям лишь при падении гемоглобина ниже 40-50 г/л.
3. Больных железодефицитной анемией следует лечить препаратами железа, а не ви
таминами группы В, или глюкозой и препаратами печени. Многие руководства до сих пор
рекомендуют при лечении железодефицитных анемий, кроме препаратов железа, приме
нять витамины В12, B6, фолиевую кислоту. Однако назначение этих препаратов не оправ
дано. При нормальном содержании в организме витамина В12 он быстро оказывается по
чти полностью в моче. При дефиците железа, как правило, дефицита витамина В12 нет.
Витамин B6 участвует в синтезе порфиринов, а, следовательно, гема. Он дает четкий эф
фект при некоторых формах наследственных анемий, связанных с нарушением синтеза
порфиринов. Бессмысленно рекомендовать при железодефицитной анемии препараты пе
чени, так как железа в них мало и его утилизацию они не усиливают. Не оправдано также
применение препаратов меди.
4. При железодефицитной анемии следует назначать в основном препараты для прие
ма внутрь, а парентерально - лишь по специальным показаниям (при энтеритах, резекции
желудка). Хотя парентеральное введение препаратов железа повышает уровень гемогло
бина на 2-4 дня быстрее, чем при приеме внутрь, прибегать к ним следует лишь при
нарушении кишечного всасывания. Это связано с рядом обстоятельств. Прежде всего,
препараты железа для парентерального введения нередко вызывают аллергические реак
ции вплоть до анафилактического шока, особенно при внутривенном введении. При внут
римышечном введении препаратов железа нередки инфильтраты и абсцессы. Ошибочное
назначение препаратов железа для инъекций может привести к тяжелым последствиям.
Железо у этих больных откладывается в печени, поджелудочной железе, мышце сердца,
надпочечниках, половых органах и приводит к тяжелому сидерозу. Прием препаратов же
леза внутрь никогда не приводит к тяжелым последствиям.
Препараты железа для приема внутрь следует сочетать с небольшими дозами аскор
биновой кислоты, которая усиливает всасывание железа. Нормализация содержания гемо
глобина при железодефицитной анемии не служит основанием для прекращения лечения.
Для пополнения запасов железа в организме необходима длительная поддерживающая те
рапия малыми дозами того же препарата.
5. Вц-дефицитные (пернициозные) анемии
Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12, независимо от причин этого дефи
цита характеризуются появлением в костном мозге мегалобластов, внутрикостномозго-
вым разрушением эритрокариоцитов, снижением количества эритроцитов и в меньшей
степени гемоглобина (гиперхромия эритроцитов), тромбоцитопенией, лейкопенией и
нейтропенией, атрофическими изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного
тракта и изменениями нервной системы в виде фуникулярного миелоза.
Пернициозную, или злокачественную, анемию
описал Addison в 1849 г., Biermer в 1872
г. назвал болезнь «прогрессирующей пернициозной анемией». Еще в начале XX века пер-
нициозная, или злокачественная анемия, или анемия Адиссона-Бирмера, была одним из
наиболее частых заболеваний крови, неподдающимся никакой терапии.
В 1926 г. Minot и Murphy показали, что сырая печень эффективна при пернициозной
анемии. В 1930 г. Castle предположил, что в мясе содержится «внешний фактор», который
объединяется с «внутренним фактором», и при этом образуется какое-то гемопоэтическое