Упрощенная HTML-версия
Значительно реже встречаются железодефицитные анемии, обусловленные кровопо-
терей в замкнутые полости с последующим нарушением реутилизации железа. В первую
очередь, это железодефицитная анемия при изолированном легочном сидерозе с постоян
ной кровопотерей в легочную ткань. Эритроциты путем диапедеза проникают в простран
ство между базальной мембраной эпителия альвеол и базальной мембраной эндотелия ле
гочных капилляров. В результате распада эритроцитов и гемоглобина в макрофагах осво
бождается железо, которое откладывается в виде гемосидерина, так как в норме не преду
смотрен механизм повторного использования железа, расположенного в макрофагах лег
ких. Близок к этому патогенез железодефицитной анемии при опухолях, внутрь которых
изливается кровь без последующей реутилизации железа. Дефицит железа у взрослых лю
дей может быть связан с нарушением кишечного всасывания при хронических энтеритах,
а также после обширных резекций тонкой кишки. В этих случаях нарушается всасывание
не только железа, но и других веществ.
Патогенез клинико-гематологических проявлений.
Клинические проявления дефицита
железа в организме очень многообразны и зависят от ряда факторов. При недостатке же
леза анемия проявляется не сразу. Ей предшествует длительный период латентного дефи
цита железа с четкими признаками снижения запасов железа в организме без явных симп
томов малокровия.
При значительном снижении гемоглобина на первый план выступают симптомы, свя
занные с недостаточным обеспечением тканей кислородом: слабость, головокружение,
сердцебиение, одышка, обмороки. Частота этих симптомов неодинакова. Нередко боль
ные жалуются на головную боль, чаще в душном помещении. Однако эти симптомы при
сущи не только железодефицитной анемии, они бывают и при других формах малокровия.
Дефициту железа свойственны так называемые
сидеропенические симптомы:
выра
женные изменения кожи, ногтей, волос, которые не встречаются при других видах мало
кровия, мышечная слабость, не соответствующая глубине анемии, извращения вкуса. У
больных часто наблюдаются сухость и трещины кожи на руках и ногах, ангулярный сто
матит. При тяжелых формах железодефицитной анемии выпуклые ногти становятся
уплощенными и даже вогнутыми, резко истончаются, ломаются. Часто описывают
койло-
нихию (ложкообразные ногти)
как симптом дефицита железа у взрослых и детей.
Глоссит, выражающийся в появлении боли и покраснении языка, атрофии его сосоч
ков, также нередко встречается при железодефицитной анемии. Характерный признак де
фицита железа - мышечная слабость, наблюдаемая у большинства больных. Мышечная
слабость - следствие не только анемии, но и дефицита
а-глицерофосфатоксидазы,
в со
став которой входит железо.
Вероятно, с мышечной слабостью связан еще один симптом, часто наблюдаемый при
железодефицитной анемии. Больные жалуются на императивные позывы на мочеиспуска
ние. Нередко у девочек с дефицитом железа наблюдается ночное недержание мочи. Часто
больные не способны удержать мочу при смехе, кашле, не могут остановить начавшееся
мочеиспускание. У детей при дефиците железа обнаруживаются признаки нарушения ки
шечного всасывания жиров, ксилозы, железа.
При дефиците железа, как у взрослых людей, так и у подростков бывает извращение
вкуса
(pica chlorotica).
Больные часто едят мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, осо
бенно обращает на себя внимание употребление льда (
погофагия
), а также сырой крупы,
теста, сырого мясного фарша. Бывает пристрастие к запаху керосина, мазута, бензина,
ацетона, гуталина, выхлопных газов машин, резины и даже мочи.
Причина этих извращений полностью не ясна. Можно только говорить о четкой зави
симости этих необычных склонностей от дефицита железа, так как они полностью прохо
дят после назначения препаратов железа и нередко рецидивируют при обострении желе
зодефицитной анемии.
Лабораторные признаки.
Наиболее характерный лабораторный признак железодефи
цитной анемии - гипохромия. Содержание гемоглобина может колебаться от 20-30 до 110