Упрощенная HTML-версия
симптомы появляются либо сразу, либо спустя некоторое время после протезирования.
Характерно, что чувство жжения и пощипывания может локализоваться как в отдельных
(изолированных) участках протезного ложа, так и по всему протезу, распространяясь на
слизистую оболочку губ и щек, спинку и кончик языка (Е.И. Гаврилов, 1979). Иногда эти
симптомы бывают настолько выражены, что больные даже отказываются от ношения
протеза.
При осмотре полости рта обращает на себя внимание тот факт, что у одних
больных гиперестезия развивается на фоне нормальной, у других - атрофичной, а у
третьих - резко воспаленной слизистой оболочки твердого неба.
Следует отметить, что на сегодня в литературе нет единой классификации,
учитыва щей все клинические формы и этиологические факторы заболеваний,
вызываемых пластмассовыми протезами. Тем не менее, считают, что наиболее простой и
применимой при проведении дифференциальной диагностики и выборе адекватных
методов лечения является классификация З.С. Василенко (1960).
3.
ПРИНЦИПЫ
ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ
И
ЛЕЧЕНИЯ
НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ПЛАСТМАССОВЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Диагностика непереносимости пластмассовых зубных протезов включает, кроме
сбора стоматологического и аллергологического анамнеза, выполнение ряда проб и
тестов:
1. Экспозиционная и провокационная пробы, суть которых закл чается в
исчезновении неприятных симптомов после удаления зубного протеза из полости рта и их
появление после введения протеза в полость рта, что указывает на возможное
аллергизирующее действие протеза.
2. Лейкопеническая и тромбоцитопеническая пробы. Их применяют для
диагностики непереносимости протезов, обусловленной аллергическими стоматитами.
При аллергической природе непереносимости количество лейкоцитов уменьшается не
менее, чем на 1П10 9/л, а тромбоцитов -на 40П10 9/л.
3. Провокационные тесты. Их суть заключается в том, что при нанесении на кожу
или слизисту
предполагаемого аллергена и наличии в коже или слизистой
специфических антител (они фиксированы на клетках-мишенях, каковыми являются
тканевые базофилы, тучные клетки) или сенсибилизированных лимфоцитов развивается
локальная аллергическая реакция. Однако, кожные пробы могут быть как
ложноположительными (например, нанесение на кожу слюны, имеющей в своем составе
дрожжеподобные грибки, нередко вызывает ложноположительну
реакци
в виде
дерматита), так и ложноотрицательными (до 90% больных с симптомами
непереносимости акрилатов да т отрицательные кожные пробы).
Для дифференциальной диагностики непереносимости протезов, связанной с
токсическим или аллергическим стоматитом, и непереносимости, возникшей вследствие
механического раздражения, используется тест химического серебрения внутренней
поверхности базисов протезов, а также пробы с ортокором, благодаря чему наступает
полная изоляция слизистой оболочки протезного ложа от материала базиса. При
исчезновении жалоб на явления непереносимости проба считается положительной.
Достоинства этих тестов закл ча тся в том, что пациенты, во-первых, име т
возможность постоянно пользоваться протезами и, во-вторых, при серебрении
дополнительно используется противовоспалительный и олигодинамический эффект
серебра.
4. Для выявления сенсибилизации к акрилатам, как возможной причины
непереносимости пластмассовых протезов, широко использу тся иммунологические
методы исследования. Они явля тся наиболее безопасными и вкл ча т: определение
титра антител (особенно IgE) и реже - тест дегрануляции базофилов (непрямая реакция
Shelly, 1961). Суть теста - осуществляется подсчет процента разрушенных базофилов в