Упрощенная HTML-версия
на металл, так как возможна изолированная сенсибилизация только слизистой полости
рта.
Явления сенсибилизации к никелю, по данным кожных проб, достаточно часты
среди населения (4,5 - 28,5% от числа обследованных), несколько ниже к хрому - 1,5% у
мужчин и 4,1% у женщин.
Несмотря на столь высокую частоту чувствительности кожи к металлам,
аллергические реакции на металлические протезы редки. Вот почему положительные
эпикутантные пробы еще не означают, что жалобы больных обусловлены аллергической
реакцией, тем более, что часть пациентов, сенсибилизированных к хрому и никел ,
пользу тся зубными протезами из сплавов этих металлов без каких-либо местных или
общих патологических реакций.
В последние годы широко используются методы иммунодиагностики invitro.
Основные достоинства этих методов: безопасность (безвредность) для пациента,
возможность использовать л бые препараты, объективизация критериев при учете
результатов диагностики. Наиболее части используемые методы:
1. Реакция агломерации лейкоцитов (см. выше). В этой реакции определяется
показатель агломерации лейкоцитов с использованием оптимальных концентраций хрома,
никеля и кобальта.
2. Тест повреждения нейтрофилов по В.А. Фрадкину. Он используется для
выявления повышенной чувствительности сразу к трем металлам-аллергенам (гаптенам):
хрому, никел и кобальту.
3. Для выявления повышенной чувствительности к золоту используется реакция
бласттрансформации лейкоцитов.
4. В последние годы разработаны серологические реакции для диагностики
заболеваний, вызванных металлами-аллергенами (гаптенами): реакция пассивной
гемаггл тинации, реакция дегрануляции базофилов и тучных клеток, реакция связывания
комплемента с хлоридами кобальта и никеля и хлоридом хрома.
Тестирование пациентов перед изготовлением зубных протезов, по мнени
зарубежных специалистов, не оправдано по двух причинам: во-первых, редкость
возникновения аллергических реакций, и во-вторых, это тестирование может явиться
сенсибилизирующим фактором для некоторых пациентов.
В последние годы все больше появляется работ, утвержда щих, что болезни,
возника щие при протезировании металлами, нередко выходят за пределы полости рта,
затрагивая другие органы, а симптомы непереносимости металлов могут быть вызваны не
только металлическими протезами, но и являться следствием общесоматических
заболеваний. Выделены группы риска, пациентам которых необходимо проводить
обследование методом электропунктуры перед ортопедическим лечением с
использованием хромникелевой нержавеющей стали. В группу риска входят (Б.П. Марков
и соавт., 1998):
1. Больные с патологией желудочно-кишечного тракта.
2. Больные, страда щие сердечно-сосудистыми заболеваниями.
3. Больные с заболеваниями нервной системы.
4. Больные, страда щие аллергическими заболеваниями.
5. Женщины с гипоэстрогенемией, обратившиеся с целью повторного или
дополнительного протезирования.
6. Люди, отмечающие изменение вкуса после оказания им ортопедической помощи
с использованием зубных протезов из хромоникелевой нержаве щей стали.
7. Пациенты, ощуща щие дискомфорт при контакте с металлами на производстве
и в быту, а также при ношении металлических украшений.
Таким образом, при диагностике непереносимости металлических зубных протезов
большое внимание име т тщательно собранный анамнез, клинические и лабораторные
исследования. Трудности диагностики закл ча тся в том, что симптомы, такие же как и