Упрощенная HTML-версия
патологии, включающей фактор дополнительного риска, может с большой
вероятностью реализов ваться в тромбоз.
Лабораторно состояние предтромбоза и тромбоза характеризуется
укорочением времени сверт вания крови, времени рекальцификации плазм ,
пов шением толерантности плазм к гепарину, пов шенн м содержанием
фибриногена, появлением фибриногена В, увеличением протромбинового
индекса и снижением фибринолитической активности крови. Особенно
информативной является положительная проба на фибриноген В, что служит
основанием для назначения гепарина.
Принципы профилактики и лечения. Всем оперируемым больным
показана неспецифическая профилактика интра- и послеоперационных
расстройств гемостаза. Она предполагает премедикацию с включением
транквилизаторов, адекватную глубину наркоза, дополнительную вегетативную
защиту от операционной травмы (ганглиолитики, нейролептики, перидуральная
блокада и др.), профилактику гипоксии, гиперкапнии и гемодинамических
нарушений во время операции, адекватную в количественном и качественном
отношении инфузионную терапию.
Предоперационная специфическая профилактика гепарином проводится в
случае, если:
- перед операцией больной перенес тромбоз, и по коагулограмме обнаруживается
предтромботическое состояние;
- до операции предполагается длительн й (2-3 недели) постельн й режим;
- в анамнезе имеется указание на рецидивирующие и мигрирующие
тромбофлебит ;
- имеются варикозно измененн е вен ;
- предстоит операция на органах малого таза у больн х с ожирением или
полицитемией.
В целях профилактики развития постоперационн х тромбоэмболических
осложнений прибегают к таким неспецифическим мерам, как ранняя активация,
лечебная гимнастика, устранение боли, коррекция ацидоза, нормализация водно
электролитного обмена.
Для воздействия на свертывающую систему и микроциркуляцию
используют производн е ацетилсалициловой кислот , антагонист витамина К,
мал е доз
гепарина. При патологическойгиперкоагуляции необходимо
проводить гепаринотерапию с переходом на непрям е антикоагулянт .
Считается, что у тромбоопасн х больн х в послеоперационном периоде
гепаринотераиядоложна проводиться независимо от показателей коагулограмм .
При появлении тромбоэмболических осложнений антикоагулянтная терапия
гепарионм дополняется тромболитиками (фибринолизин, стрептокиназа и др.).
Применение тромболитиков должно быть начато не позднее 6-12 ч от
образования тромба. Следует помнить, что при длительном применении
гепарина и фибринолитиков может снижаться уровень антитромбина III и
плазминогена,
поэтому
быстрая
отмена
препаратов
провоцирует
гиперкоагуляцию с развитием так называемых рикошетных тромбозов.
3. Геморрагические синдромы и диатезы
Синдром , при котор х обнаруживается наклонность к повторн м
кровоизлияниям и кровотечениям, возникающим после незначительн х травм
(ушиб, укол, порез) или даже без заметных причин, называют геморрагическими.