Упрощенная HTML-версия
Изменение гемостаза у онкологических больньых протекает не только по
типу тромбозов, но и в виде локального или распространенного сверт вания
крови. Наиболее часто синдром ДВС развивается при раке предстательной
железьы легких, желудка, поджелудочной железьы При опухолевьых процессах
ЛВС может наблюдаться в микрососудах первичной опухоли, в органе,
пораженном опухолью; в органах РЭС; в опухоли и пораженном органе.
Различньые сочетания тромбоза и рассеянного внутрисосудистого свертьывания
крови обнаружен
при акушерских коагулопатических кровотечениях,
тромбозах или тромбоэмболии коронарн х артерий.
Локальное сверт вание крови в качестве одного из патогенетических
механизмов может участвовать в реакциях отторжения трансплантатов, остр х
пневмониях; причем применение гепарина и дезагрегантов в последнем случае
уменьшает продолжительность болезни, способствуя более б строму
разрешению воспаления.
В концепции патогенеза ДВС и ЛВС остается ряд невьыясненньых
вопросов. Например, при развитии ДВС система микроциркуляции в одних
органах оказьывается пораженной почти тотально, а в других - лишь частично, а в
третьих остается интактной. Почему при, казалось б , одной и той же патологии
степень изменения гемостаза резко варьирует, определяя в одних случаях
развитие преимущественнолокального, а в других - генерализованногоДВС-
синдрома? Несмотря на то, что четких ответов на эти и другие вопрос
современная концепция гемостаза пока не дает, представляется очевидн м, что
варианта внутрисосудистого свертьывания крови в системе микроцирркуляции
(локализованн е, диссеминированн е) нельзя рассматривать как изолированн е
явления. Скрьываясь под маской различньых клинических проявлений,
внутрисосудист е нарушения реологических свойств крови и ее сверт вания
являются своеобразн м ключом к пониманию механизмов развития сам х
различн х патологических процессов.
Принципы! диагностики и лечения. При различньых видах шока,
терминальн х состсяниях, тяжел х формах сепсиса, остром внутрисосудистом
гемолизе и при укусах змей ДВС-синдром развивается практически в 100%, то
есть в указанньых ситуациях синдром ДВС следует считать как бьысвершившимся
фактом, и поэтому следует начинать его раннюю терапию. Это так назьываемая
ситуационная диагностика.
Лабораторная диагностика.При остро возникающем ДВС-синдроме
стадия гиперкоагуляции, как правило, кратковременна и на практике ее трудно
зарегистрировать. Напротив, стадия гипокоагуляции более продолжительна и
характеризуется значительной тромбоцитопенией, снижением содержания в
плазме практически всех факторов сверт вания, увеличением общего,
тромбинового и протромбинового времени свертьывания, снижением уровня
антитромбинаШ, а также повышением фибринолитической активности и
увеличением ПДФ.
При хронической форме ДВС-синдрома требуется динамическое
исследование перечисленн х показателей. Трудности диагностики связан с
тем, что отклонение показателей от нормальн х значений в ражен в меньшей
степени, а некотор е могут б ть даже нормальн ми, что зависит от
максимального напряжения механизмов компенсации.
В целях ориентировочной диагностики (А.П. Зильбер, 1977) могут бьыть
использован сам е простейшие лабораторн е тест :
1. Если кровь в пробирке свертьывается за 8-10 мин, то ДВС-синдрома нет.