Стр. 9 - 2

гепарин, образуются лейкотриены и простагландины, вазоактивные кинины, активируется
система омплемента и фибринолиз. Эти медиаторы аллергии вызывают развитие
симптомов и синдромов, дающих линичес ую артину анафила тичес ого шо а.
Выделяют следующие линичес ие варианты анафила тичес ого шо а:
- асфиксический - ведущим в клинической картине является нарушение дыхания,
оторое определяется бронхоспазмом и острым аллергичес им воспалением различных
отделов дыхательных путей;
- гемодинамический - на первый план выступают сосудистые нарушения,
связанные со спазмом мускулатуры печеночных вен и расширением капилляров и
артериол брюшной полости ( оллапс);
- церебральный - доминирует судорожный синдром;
- абдоминальный - «острый живот», клиническая картина, подобная внематочной
беременности;
- типичная форма.
Выделение та их линичес их вариантов анафила тичес ого шо а обусловливает
необходимость дифференцировать его с острой сердечно-сосудистой недостаточностью,
инфар том мио арда, эпилепсией, внематочной беременностью, солнечным и тепловым
ударом, сино аротидными обморо ами.
В тяжелых случаях у больного сразу же появляются резкая слабость, давящая боль
за грудиной (при системных аллергичес их реа циях сердце является органом-мишенью,
на оторый непосредственно воздействуют медиаторы аллергии), тошнота, страх смерти.
Все эти симптомы развиваются молниеносно, больной едва успевает с азать об этом и
теряет сознание. Отмечается рез ая бледность, холодный пот, особенно на лице, черты
лица заостряются и изменяются в течение нес оль их минут. Пульс становится частым
нитевидным, иногда совсем не определяется. Артериальное давление снижено или не
определяется, часто выделяется пена изо рта. При оте е гортани дыхание становится
стридорозным, шейные вены набухают, кожа лица приобретает синюшный оттенок,
неред о наблюдаются лоничес ие судороги, непроизвольная дефе ация и
мочеиспускание. При таком молниеносном шоке, когда все симптомы возникают и
развиваются чрезвычайно быстро, в течение нес оль их минут может наступить смерть.
В других случаях анафила тичес ий шо развивается не та стремительно: у
больного появляются чувство жара во всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в носоглотке,
покраснение конъюнктивальных оболочек, слезотечение, сухой надсадный кашель со
свистом, зуд кожи, резкие схваткообразные боли в животе, позывы на дефекцию и
мочеиспус ание. При оте е пищевода отмечается дисфагия, а при ло ализации
патологичес ого процесса в слизистой оболоч е гортани может развиться линичес ая
артина асфи сии. У больного отмечается гиперемия ожных по ровов, урти арные
высыпания, оте ве и ушных ра овин, явления аллергичес ого ринита и онъюн тивита,
в лег их выслушивается большое оличество сухих свистящих хрипов. Тоны сердца
глухие, тахи ардия, снижение АД до 70/40 мм рт. ст. Затем появляется спутанность
сознания или его потеря, расширение зрач ов, отсутствие их реа ции на свет. На ЭКГ
выявляются призна и недостаточности оронарного ровообращения, одиночные и
групповые экстрасистолы, мерцательная аритмия.
Прогностичес и неблагоприятным является молниеносное возни новение и
развитие анафила тичес ого шо а с быстрой потерей сознания, острым оллапсом и
лоничес ими судорогами. В та их случаях смерть может наступить в течение
ближайших минут даже при своевременной и энергичной противошо овой терапии.
В большинстве случаев под влиянием своевременной противошо овой терапии
больной постепенно приходит в сознание, нормализуется АД и пульс, хотя в течение
суто могут наблюдаться повторные оллапсы.
Неред о у больных развиваются та называемые поздние осложнения:
аллергический миокардит, гломерулонефрит и гепатит, которые могут явиться причиной