Упрощенная HTML-версия
смерти. Через 1-2 недели после перенесенного анафилактического шока возможно
развитие бронхиальной астмы, рецидивирующей крапивницы, отека Квинке. Иногда
формируются оллагенозы.
Если человека удается вывести из состояния шока, то развивается состояние
антианафила сии - гипосенсибилизация, обусловленная наличием в сыворот е рови
блокирующих антител типа IgG. Это состояние описал Безредка, назвав его
десенсибилизацией. Оно хара теризуется резистентностью по отношению
тому
антигену, оторый раньше вызывал сенсибилизацию и анафила тичес ий шо .
Иногда стоматолог может столкнуться с
анафилактойдной реакцией
-
неспецифичес ой
реа цией
организма,
хара теризующейся
повышенной
чувствительностью первичному парентеральному введению вещества, не являющегося в
большинстве случаев ни антигеном, ни гаптеном. Об анафила тоидных реа циях говорят
в том случае, когда причастность антител к развитию ГНТ доказать невозможно, или
когда их участие достоверно исключено. Резко выраженное проявление анафилактоидной
реакции называют
анафилактоидным шоком.
Клинически отличить анафилактические реакции от анафилактоидных не
представляется
возможным.
Медиаторы,
вызывающие
эти
реакции,
могут
высвобождаться в процессах, независимых от антител IgE: при активации комплемента,
фибринолиза, системы свертывания рови и инингенерирующей системы. Эти реа ции
могут возни ать на введение сывороточного альбумина, оллоидных растворов и
декстрана, применяемых для увеличения ОЦК, инъекции наркотических препаратов,
прием аспирина и т.д.
Принципы
профилактики и патогенетической терапии.
С целью профилактики
анафилактических и анафилактоидных реакций необходимо детально собрать анамнез у
больного, уточнив клинические симптомы и время их появления. С помощью кожных
тестов следует выяснить переносимость ле арственных средств. Кожные тесты просты и
дешевы. Правильно выполненные кожные пробы (тест уколом или скарификационная
проба) дают достоверную информацию о причастности ле арственного средства
аллергической реакции. Принципы проведения внутрикожной пробы:
1. Пациент ложится на ушет у или садится на стул и обнажает предплечье. Кожу
предплечья протирают спиртом в двух разных местах, чтобы исключить чувствительность
спирту.
2. Лекарственный препарат (0,01-0,02 мл разведенного в 10-1000 раз) вводят
внутрикожно в центр обработанного участка до появления волдыря диаметром 1-2 мм.
Если результаты отрицательные, то готовят растворы, имеющие в 10 раз большую
онцентрацию, и ожный тест повторяют.
На ануне пациент не должен принимать антигистаминные препараты, эуфиллин,
орти остероиды, симпатомимети и - они могут извращать ответные реа ции при
постанов е ожной пробы.
Проба считается
положительной
при появлении инфильтрата в течение 10 мин и
существовании его не менее 30 мин. Ложная проба раньше возникает и исчезает в течение
20 мин. Достоверными
ритериями положительного ответа служат следующие
проявления ответной реакции:
1. Инфильтрат диаметром 7 мм и более.
2. Обширный очаг покраснения, сохраняющийся в течение 30 мин.
3. Генерализованные кожные реакции (например, зуд), не сопровождающиеся
локализованной реакцией кожи.
Кроме кожных проб, используют подъязычные и провокационные пробы:
нозальные, онъюн тивальные, ингаляционные. Следует помнить о том, что эти пробы не
всегда надежны, пос оль у реа тивность ожи и слизистых оболоче может не
соответствовать реа тивности других органов и т аней, в оторых преимущественно