Упрощенная HTML-версия
6
Таблица 3
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ФИБРОЗА И НАРУШЕНИЯ АРХИТЕКТОНИКИ
ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ
Баллы Степень фиброза
Признаки
0
Фиброз отсутствует
-
1
Слабый
Расширение портальных трактов
2
Умеренный
Порто-портальные септы
3
Тяжелый
Фиброз с нарушением строения печени
4
Цирроз
Цирроз
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Вирусные гепатиты подразделяются на две группы: с энтеральным (гепатиты
А и Е) и парентеральным (гепатиты В, С, D) механизмом заражения. Все
перечисленные вирусы являются облигатно-гепатотропными (таблица 4).
Гепатит А
имеет фекально-оральный путь передачи, реализуется через
бытовой контакт, пищу, воду. Распространение инфекции связано с плохими
санитарными условиями и скученностью населения. Крайне редко встречается
парентеральный путь передачи
вируса гепатита А
(HAV)
при переливании
крови донора, находящегося в инкубационном периоде. Цитопатическое действие
HAV обусловлено иммунным ответом хозяина на инфекцию посредством Т-
лимфоцитов.
Серодиагностика
включает исследование
anti-HAV IgM
(активная
инфекция) и
anti-
HAV IgG
(пастинфекция),
HAVAg
обнаруживается в фекалиях.
Гепатит А характеризуется мягким клиническим течением, встречаются
холестатический и рецидивирующий варианты. Кроме того, доказано, что у
генетически предрасположенных лиц вирус гепатита А может индуцировать
аутоиммунный гепатит типа 1
(см.ниже). Прогноз гепатита А благоприятный,
развития хронических форм и носительства HAV не наблюдается.
Гепатиты В и С
имеют парентеральный путь передачи и часто
приобретают хроническое течение, особенно гепатит С (в 79-80% случаев).
Повреждающее действие
вируса гепатита В (HBV)
на печень
иммуноопосредовано. Вирион состоит из поверхностной (содержит
HbsAg
) и
сердцевинной части, последняя содержит двухспиральную
ДНК (DNA)
,
ДНК-
полимеразу
,
HBcAg
и его субъединицу „е" (
HBeAg
).
Серологическая диагностика
гепатита В:
появление HBsAg в крови происходит приблизительно через 6 нед
после инфицирования, элиминация — через 3 мес, персистенция более 6 мес
свидетельствует в пользу вирусоносительства (см. ниже).
Anti-HBs
появляются
приблизительно через 3 мес от начала заболевания, отражают выздоровление и
развитие иммунитета.
HBeAg
коррелирует с репликацией вируса, появление
аnti-
HВe
свидетельствует о возможности полного выздоровления (положительная
сероконверсия),
HBсAg
не обнаруживается в крови.
Anti-HBc IgM
— маркер острого
гепатита В, их персистенция отражает развитие хронического активного пече-
ночного процесса;
аnti-HBc IgG
свидетельствуют о перенесенной инфекции.
HBV